Новорождённых инфекции

Новорождённые обладают высокой восприимчивостью к инфекциям. Это обусловлено следующими факторами:

Пути инфицирования

Внутриутробное (трансплацентарное) заражение

Инфицирование может произойти от матери через плаценту. К таким инфекциям относятся листериоз, сифилис, туберкулёз, токсоплазмоз, герпес, вирусный гепатит В, трипаносомоз и другие. Трансплацентарные инфекции обычно протекают по генерализованному типу, то есть поражают весь организм.

Инфицирование во время родов

В процессе родов, особенно осложнённых, новорождённый может заразиться гонококками, хламидиями, кандидами, сальмонеллами, шигеллами, менингококками, стафилококками, энтеропатогенными кишечными палочками. Реже встречается заражение гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae), клебсиеллами, бактероидами, синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa) и другими микроорганизмами. Эти инфекции часто протекают по типу сепсиса, но возможны и локальные формы: конъюнктивит (бленнорея), инфекции верхних дыхательных путей или кишечника.

  • Профилактика бленнореи: для её предупреждения сразу после рождения младенцу в конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацил-натрия.

Инфицирование после родов

После рождения заражение может происходить:

  1. От матери (при кормлении грудью, поцелуях, воздушно-капельным путём).
  2. От обслуживающего медицинского персонала.
  3. Через предметы ухода: пелёнки, пеленальные столики, соски, руки, воздух в палате.

В период пребывания в роддоме часто происходит заражение так называемыми «больничными» штаммами (эковарами) золотистого стафилококка, кишечной палочки, сальмонелл, клебсиелл. Эти штаммы обладают повышенной инвазивностью (способностью проникать в ткани) и вирулентностью (ядовитостью). Эти же бактерии, а также возбудитель столбняка и β-гемолитические стрептококки, могут проникать в организм через незажившую пупочную ранку.

Особенности течения инфекций у новорождённых

В неонатальном периоде чаще всего встречаются сепсис, менингит, перитонит, пневмония, остеомиелит, отит, эндокардит, гастроэнтероколит, кожные инфекции, кандидоз (молочница) и другие.

Ключевые особенности:

  • Инфекции развиваются стремительно и часто приобретают токсико-септический характер (тяжёлое сочетание интоксикации и сепсиса).
  • Температурная реакция может отсутствовать или быть невыраженной.
  • Местные воспалительные признаки (покраснение, отёк) часто слабо заметны.
  • Симптомы заболевания немногочисленны, неспецифичны и слабо очерчены, что затрудняет диагностику.

Диагностика

Микробиологическая диагностика зависит от клинической формы заболевания. Наряду с исследованием других биоматериалов (мазки, моча, ликвор), крайне желательно проводить посев крови (гемокультура) для выявления бактериемии или сепсиса.

Современный контекст

Современная неонатология уделяет особое внимание профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) у новорождённых. Ключевые меры включают:

  • Строгое соблюдение правил гигиены и асептики медицинским персоналом (обработка рук, использование перчаток).
  • Раннее прикладывание к груди для получения колострального молока, богатого антителами и факторами иммунной защиты.
  • Использование современных антисептиков для обработки пупочной ранки.
  • Вакцинация матери во время беременности для создания пассивного иммунитета у ребёнка (например, против коклюша, гриппа, COVID-19).
  • Скрининг беременных на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), и носительство Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B), который является частой причиной неонатального сепсиса и менингита. При выявлении носительства матери проводят интранатальную антибиотикопрофилактику.
  • Вместо 30% сульфацил-натрия для профилактики офтальмии новорождённых в большинстве стран сейчас используют однократное закапывание антисептиков на основе повидон-йода или эритромициновую мазь, что считается более эффективным и менее раздражающим.