Кандидоз (кандидомикоз)

Кандидоз — это оппортунистическое грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Ранее эти грибы относили к классу дейтеромицетов (несовершенных грибов).

Заболевание часто возникает как осложнение после инфекционных болезней или в результате длительного лечения антибиотиками и антисептиками, которые подавляют нормальную микрофлору организма. Также возможны первичные формы кандидоза у лиц с незрелой (например, молочница новорожденных) или ослабленной иммунной системой вследствие болезни или терапии.

Формы кандидоза

Выделяют несколько клинических форм:

• Локальные (поверхностные): поражения кожи, ногтевых валиков и ногтей, слизистых оболочек полости рта, глотки, влагалища (вагины), вульвы.
• Системные (висцеральные): поражения дыхательных путей, кишечника, мочеполовой системы, центральной нервной системы (ЦНС).
• Генерализованные: кандидозный сепсис (септикопиемия), хронический гранулематозный кандидоз.

Микробиологическая диагностика

Диагностика кандидоза основана на микроскопии патологического материала и выделении из него культуры грибов.

1. Забор материала

Для исследования, с соблюдением всех правил асептики, забирают:

• При локальных и системных формах — субстрат из поражённого места (кожные и ногтевые чешуйки, слизь, гной, мокроту, кал, мочу, жёлчь, ликвор).
• При генерализованных формах — кровь, биопсийный материал.

2. Микроскопия

Мазки исследуют:

• Окрашенными 1% спиртовыми растворами:
  • метиленового синего (1–3 минуты);
  • генцианвиолета (2–3 минуты);
  • 1% водным раствором фуксина (0,5–1 минута).
• Без окраски, после обработки:
  • 10% раствором гидроксида калия (KOH);
  • раствором Люголя двойной концентрации.

Обнаружение в мазках дрожжеподобных клеток или псевдомицелия грибов рода Candida, особенно в большом количестве и в стерильном в норме материале, указывает на возможность кандидозной инфекции. В норме кандиды могут встречаться на коже и слизистых оболочках, но, как правило, в небольших количествах.

3. Культуральное исследование (выделение культуры)

Более надежно диагноз может быть установлен выделением культуры. Для этого материал количественным методом засевают:

• На плотную среду Сабуро.
• В мясо-пептонный бульон (МПБ) с глюкозой (для выявления псевдомицелия).

4. Идентификация

• Родовая идентификация опирается на:
  • морфологию клеток и формируемых колоний;
  • способность образовывать псевдомицелий;
  • отсутствие аскоспор;
  • рост при 37 °C;
  • ферментацию углеводов при этой температуре через 24–48 часов.
• Определение вида требует изучения:
  • типа филаментации (образования нитей);
  • наличия хламидоспор;
  • спектра ферментации углеводов.

При оценке этиологической роли выделенных кандид исходят из общих критериев патогенности для условно-патогенных микроорганизмов (массивность роста, выделение из стерильных сред и т.д.).

Современный контекст

• Таксономия: Грибы рода Candida в современной классификации относятся к царству Fungi, отделу Ascomycota. Многие виды, включая основного возбудителя Candida albicans, считаются телеоморфными (имеющими половую стадию), хотя она наблюдается редко.
• Диагностика: Наряду с классическими методами, широко применяются молекулярно-генетические методы (ПЦР), MALDI-TOF масс-спектрометрия для быстрой видовой идентификации и тесты на чувствительность к противогрибковым препаратам.
• Эпидемиология: Отмечается рост заболеваемости системными и инвазивными формами кандидоза, особенно в стационарах, среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, онкогематологических больных. Появляются штаммы, устойчивые к распространённым антимикотикам (например, к флуконазолу).