Сепсис

Сепсис — тяжёлое генерализованное острое или хроническое лихорадочное заболевание человека, при котором возбудитель размножается в кровеносной и лимфатической системах.

В отличие от бактериемии, для сепсиса характерны:

Постоянное и в больших количествах присутствие возбудителя в крови.
Утрата кровью бактерицидных свойств.
Гектическая (изнуряющая) температурная реакция.
Выраженная интоксикация.
Склонность к образованию вторичных очагов инфекции.
Падение артериального давления, тахикардия, исхудание, возникновение тромбозов, отёков, пролежней.
Отсутствие положительной динамики в первичном очаге инфекции.

При лёгком, стёртом и хроническом течении отличить сепсис от бактериемии трудно.

Развитию сепсиса способствуют:

Врождённая или приобретённая недостаточность иммунной системы, в частности утрата кровью антимикробной активности.
Иммуносупрессивная и цитостатическая терапия.
Инфекция, вызванная больничными штаммами (эковарами) бактерий.

Сепсис относится к полиэтиологичным заболеваниям. Чаще всего его вызывают Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, бактерии рода Bacteroides. Однако он может быть обусловлен и другими микроорганизмами, такими как Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, бактерии рода Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Fusobacterium, Yersinia enterocolitica, Candida albicans, Cryptococcus neoformans, грибы рода Aspergillus и другие.

Наблюдаются случаи сепсиса, при которых входные ворота возбудителя неизвестны или на их месте отсутствует инфекционный очаг (септицемия). Однако чаще сепсис является результатом генерализации локализованных инфекционных процессов (см. Септикопиемия).

В зависимости от источника выделения инфекции различают:

Уросепсис (из мочевых путей).
Стоматогенный (из полости рта).
Отогенный (из уха).
Раневой.
Ожоговый.
Генитальный.
Лёгочный.
Пупочный и другие.

В большинстве случаев при сепсисе возникают вторичные метастатические очаги.

Диагностика

Этиология сепсиса может быть установлена выделением культуры возбудителя из крови. Клинические данные не позволяют поставить этиологический диагноз, необходимый для назначения рациональной терапии, поскольку чёткой зависимости между клинической картиной и конкретным возбудителем не выявляется.

Методика исследования — см. Гемокультура, Материал для исследования, Бактериологический метод.

Оценка этиологической роли выделенного микроба при сепсисе проще, чем при других заболеваниях, обусловленных условно-патогенными микроорганизмами. Изоляция микроба из крови в монокультуре указывает на его этиологическую роль, даже если его количество невелико. Необходимо исключить лишь возможность контаминации пробы микрофлорой внешней среды, вызванной техническими погрешностями.

При выделении культур, относящихся к нескольким видам, интересы терапии диктуют необходимость выявления ведущего возбудителя. Это может быть сделано на основании оценки:

Количественных соотношений полученных культур.
Их вирулентности для человека.
Роли в развитии первичного очага инфекции.

Современный контекст

Современное определение сепсиса, принятое в 2016 году (Сепсис-3), смещает акцент с инфекции и системного воспалительного ответа (SIRS) на жизнеугрожающую органную дисфункцию, вызванную нарушенной реакцией организма на инфекцию. Ключевым диагностическим инструментом теперь является шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), оценивающая степень недостаточности органов. Понятия «тяжёлый сепсис» и «септический шок» остаются, причём последний определяется как сепсис с персистирующей гипотензией, требующей применения вазопрессоров, и повышенным уровнем лактата в крови, несмотря на адекватную инфузионную терапию. Это изменение подчёркивает, что главная опасность исходит не от самого возбудителя, а от катастрофического сбоя в работе собственных систем организма.