Коклюш

Острое инфекционное заболевание человека, вызываемое бактерией Bordetella pertussis.

Возбудитель и его свойства:

• Морфология: Мелкие грамотрицательные палочки или овоиды, образующие нежную капсулу.
• Культуральные свойства: Не растёт на обычном мясо-пептонном агаре (МПА). На специальных средах (Борде — Жангу, казеиново-угольный агар) при 37 °C через 2–4 дня образует мелкие, гладкие, выпуклые колонии с металлическим блеском.
• Биохимическая активность: Не ферментирует углеводы, не разлагает мочевину, не восстанавливает нитраты.
• Факторы патогенности: Обладает комплексной биологической активностью:
  • гистаминсенсибилизирующей;
  • лейкоцитозстимулирующей;
  • дермонекротической;
  • гемагглютинирующей;
  • гемолитической.
• Антигенная структура: Содержит агглютиногены фракций 1–7, из которых 1-я фракция специфична для данного вида.
• Изменчивость: Характеризуется выраженной изменчивостью. В процессе диссоциации переходит от гладкой (S, I фаза) через промежуточные (II и III фазы) к шероховатой (R, IV фаза) форме. Бактерии IV фазы отличаются полиморфизмом, антигенной и биологической неполноценностью.

Патогенез и клиническая картина:

Специфический воспалительный процесс локализуется в дыхательных путях, распространяясь от гортани до альвеол. Клиническое течение делится на три стадии:

1. Катаральная стадия (длительность 3–14 дней): симптомы общей интоксикации и сухой кашель.
2. Спазматическая (судорожная) стадия (1–5 недель): характерны приступы спазматического кашля с репризами (свистящим вдохом), после которых откашливается вязкая, прозрачная мокрота, возможна рвота.
3. Стадия разрешения (обратного развития) (1–3 недели): кашель становится реже и теряет свой типичный характер.

В период разрешения могут развиться осложнения: специфические (ларингит, бронхит) или вызванные условно-патогенной микрофлорой (бронхопневмония, плеврит).

Микробиологическая диагностика:

Этиологический диагноз устанавливают путём выделения возбудителя, который обнаруживается в мокроте и слизи из глотки в катаральной и частично в спазматической стадии.

• Забор материала: Слизь забирают тампоном с задней стенки глотки через рот или носовые ходы, а также методом кашлевых пластинок. При транспортировке в лабораторию материал необходимо предохранять от охлаждения.
• Посев: Материал засевают на кровяной агар или специальные среды (казеиново-угольный агар, картофельно-глицериновый агар Борде). Посев выполняют сначала центральной дорожкой, а затем делают перпендикулярные штрихи петлёй через неё.
• Инкубация и идентификация: Посевы инкубируют при 37 °C в течение 2–3 суток. Колонии рассматривают под лупой или в стереоскопическом микроскопе. Подозрительные колонии (очень мелкие, куполообразные, влажные, сероватые, с небольшой зоной гемолиза) подвергают:
  • микроскопии мазка, окрашенного по Граму;
  • постановке реакции агглютинации (РА) на стекле с коклюшной и паракоклюшной сыворотками.
• Дифференциация от Bordetella parapertussis (возбудитель паракоклюша): Используют дополнительные тесты:
  • рост на простом агаре и агаре с тирозином;
  • изменение цвета казеиново-угольного агара и кровяного агара;
  • ферментация мочевины.
  • Для B. pertussis все эти тесты отрицательны, для B. parapertussis — положительны.

Серологическая и аллергическая диагностика:

Со 2–3-й недели болезни этиологический диагноз может быть подтверждён с помощью:

• постановки реакции агглютинации (РА) и реакции связывания комплемента (РСК) с корпускулярными коклюшными диагностикумами;
• аллергической кожной пробы (по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа — ГЗТ).

Современный контекст

• Вакцинопрофилактика: Ключевым методом борьбы с коклюшем остаётся плановая вакцинация. Современные бесклеточные (ацеллюлярные) вакцины (АаКДС) содержат очищенные антигены бактерии и обладают значительно меньшей реактогенностью по сравнению с цельноклеточными, применяемыми ранее.
• Эпидемиология: Несмотря на вакцинацию, коклюш остаётся актуальной проблемой. Заболеваемость регистрируется среди всех возрастных групп, включая подростков и взрослых, у которых болезнь часто протекает атипично (без характерных приступов), что затрудняет диагностику и способствует распространению инфекции.
• Лабораторная диагностика: Наряду с классическим бактериологическим методом, широко применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК Bordetella pertussis в мазках из носоглотки. Этот метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, особенно на ранних стадиях болезни. Серологическая диагностика (определение специфических антител) наиболее информативна на поздних сроках болезни или для ретроспективной диагностики.