Склерома

Первично-хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей человека, вызываемое бактерией Klebsiella scleromatis. Возбудитель относится к роду Klebsiella семейства Enterobacteriaceae.

Морфология и физиология возбудителя:

Имеет вид прямой палочки с закруглёнными концами размером 0,5 — 0,8 × 1 — 5 мкм.
Во влажных препаратах, окрашенных негативно, выявляется крупная капсула. Клетка вместе с капсулой имеет эллипсоидную форму размером 2 — 5 × 5 — 8 мкм.
Не имеет жгутиков и фимбрий, не образует спор. Капсула является постоянной структурой.
Хемоорганотроф, факультативный анаэроб.

Культуральные свойства:

Хорошо растёт на основных питательных средах при pH 7,0 — 7,4 и температуре 30 — 37 °C.
На плотных средах формирует крупные, выпуклые, с ровными краями и поверхностью, выраженно слизистые колонии.
В бульоне вызывает диффузное помутнение с образованием слизистого кольца на поверхности.
В полужидком агаре даёт рост в начальной части укола.

Биохимическая активность:

Ферментирует с образованием кислоты (без газа) глюкозу, сахарозу (на 2–4-й день), маннит, инозит, адонит и ряд других углеводов.
Не ферментирует лактозу (при 5-дневной экспозиции) и дульцит.
Положительные тесты: МР (метилрот), утилизация малоната, щелочение лакмусового молока, рост на средах с цианидами.
Отрицательные тесты: образование сероводорода, индола, утилизация цитратов, ферментация мочевины, разжижение желатины и декарбоксилирование лизина, реакция Фогеса — Проскауэра (ФП).
Рост культуры угнетается желчью (75%) и желчными солями.

Антигенная структура и эпидемиология:

Антигенная формула — О2А:К3 (О-антиген — 2А, капсульный — К3).
О-антиген характеризуется выраженными антигенными связями с возбудителем озены. К-антиген идентичен серовару К3 K. pneumoniae.
Обитает только у больных склеромой. Может сохраняться в окружении больного (на посуде, белье, поверхностях).
Заражение происходит опосредованным контактом и капельным путём.

Микробиологическая диагностика

Проводят бактериологическими и серологическими методами.

Предварительные методы:

Микроскопия мазков из слизи, обработанных раствором Люголя (обнаружение капсульных бактерий).
Цитологическое исследование материала из инфильтрата (обнаружение клеток Микулича).

Бактериологическое исследование:

Основной материал: содержимое носа и глотки.
- При инфильтративной форме материал забирают бактериологической петлёй прямо из инфильтрата.
- При атрофической и рубцовой формах — тампоном раздельно из обеих половин носовой полости и из носоглотки.
Посев: материал засевают на мясо-пептонный агар (МПА) или, предпочтительнее, на лактозобромтимоловый агар (ЛБА) с добавлением 1 — 2 ЕД/мл бензилпенициллина.
Идентификация: на 2-й день с 2–5 бесцветных слизистых колоний на ЛБА делают высев на среду Расселла с бромтимоловым синим. Возбудитель склеромы изменяет цвет столбика, не давая разрывов.
Изучение чистой культуры: проверяют отношение к окраске по Граму, наличие капсулы (окраска по Гинсу — Бурри), слизистый характер роста, подвижность, ферментацию лактозы, сахарозы, глюкозы, маннита, адонита (инозита), мочевины, утилизацию малоната, щелочение лакмусового молока, реакции МР и ФП, утилизацию цитрата.

Дифференциальная диагностика:

В случае затруднений при дифференциации с возбудителем озены проводят:

Реакцию агглютинации (РА) на стекле с антисыворотками (К3, К4).
Биопробу: исследуемую культуру в дозе 10 млн микробных тел вводят нескольким куриным эмбрионам в хорионаллантоисную полость или белым мышам внутрибрюшинно. В этой дозе возбудитель склеромы, в отличие от возбудителя озены, гибели эмбрионов и мышей не вызывает.

Ускоренная идентификация: ограничиваются изучением морфологии микроба, характером роста культуры на ЛБА и среде Расселла и её агглютинацией К3-сывороткой.

Серологическая диагностика:

У подавляющего большинства больных всеми формами и на всех стадиях склеромы обнаруживают антитела против О-антигена.

Реакция связывания комплемента (РСК): диагностический титр — 1:5 и выше. Техника постановки обычная. Инактивированную сыворотку разводят, начиная с 1:5 до 1:80. В качестве диагностикумов используют прогретые суточные агаровые культуры типовых капсульных штаммов клебсиелл склеромы и озены плотностью 500 млн/мл. Общий объём реакции — 2,5 мл.
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА): диагностический титр — 1:160 и выше. Проводят с сывороткой больного, разведённой от 1:80 до 1:640. Диагностикумы (склеромный и озенозный) представляют собой сенсибилизированные О-антигеном указанных бактерий нативные бараньи эритроциты. Объёмы сыворотки и эритроцитов — по 0,25 мл. Постановка и учёт такие же, как при пробирочной РПГА с другими антигенами.
Реакция агглютинации (РА) с бескапсульным вариантом мало специфична, с капсульным — отрицательна.

См. также: Klebsiella, Озена.