Гонорея (гонококковая инфекция)

Острое или хроническое венерическое заболевание человека, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae (гонококком).

Характеристика возбудителя

Возбудитель гонореи — это грамотрицательный, неподвижный, не образующий спор парный кокк (диплококк). Бактерия имеет нежную капсулу и фимбрии (пили). Основные признаки:

  • Размер: 0,6 — 0,8 × 1 — 1,2 мкм.
  • Серотипы: По фимбриальным антигенам выделяют 16 серотипов.
  • Расположение в материале: В гнойном отделяемом часто обнаруживаются скопления внутри повреждённых нейтрофилов (лейкоцитов).

Культуральные и биохимические свойства

Питательные потребности гонококка сложные. Для роста необходимы:

  • Температура: 37 °C (при 22 °C не растёт).
  • pH среды: 7,2 — 7,6.
  • Атмосфера: Аэробные условия.
  • Питательные среды: Лучше всего растёт на средах с добавлением асцитической жидкости, хуже — с кровью или сывороткой.

Через 24 — 48 часов образует мелкие, нежные колонии серовато-белого цвета. Известно 4 типа колоний (T1 — TIV). Бактерия:

Устойчивость

Гонококк чувствителен к свету, высоким и низким температурам, высушиванию. Первоначально был высокочувствителен к пенициллинам, макролидам, азалидам, тетрациклинам, однако в настоящее время часто встречаются устойчивые к антибиотикам формы.

Эпидемиология и патогенез

Заболевание передаётся преимущественно половым путём.

  • У мужчин: Протекает обычно как острое гнойное воспаление уретры (уретрит). Может осложняться простатитом, эпидидимитом (воспалением придатка яичка) и переходить в хроническую форму.
  • У женщин: Чаще всего с самого начала приобретает хроническое, малосимптомное или бессимптомное течение. Поражает уретру, шейку матки, с возможным распространением на маточные трубы, яичники (сальпингоофорит) и другие органы малого таза.
  • Общие осложнения: У обоих полов инфекция может осложняться артритом, эндокардитом (воспалением внутренней оболочки сердца), гоносепсисом (генерализованной инфекцией).
  • Экстрагенитальные формы: Более редкие локализации включают конъюнктиву глаза (бленнорея), прямую кишку, миндалины.

Микробиологическая диагностика

Диагноз устанавливают микроскопически и путём выделения культуры возбудителя.

1. Взятие материала:

  • Мужчины (острая форма): Исследуют гной из уретры до начала лечения. Вход в уретру обмывают стерильным физиологическим раствором, выдавливают содержимое, собирают в пробирку. Каплю материала используют для мазка.
  • Мужчины (хроническая форма): Исследуют секрет предстательной железы после массажа и осадок первой порции утренней мочи (10 — 15 мл) в перерыве между курсами лечения.
  • Женщины: Берут слизь из цервикального канала (предпочтительно во время менструации), а также из уретры, влагалища, дугласова пространства.
  • Другие локализации: При артрите — пунктат сустава, при ангине и бленнорее — мазок тампоном, из прямой кишки — промывные воды.

Материал необходимо исследовать немедленно, так как гонококки быстро лизируются.

2. Микроскопия:

Мазки окрашивают:

  • По Граму.
  • 0,5% водным раствором метиленового синего.
  • Для оценки цитологической картины влагалищного содержимого используют окраску эозин-формалином (1% раствор эозина на формалинизированном 60% этаноле) с последующей докраской метиленовым синим.

При микроскопии оценивают форму (парные кокки), грамотрицательную окраску, внутри- и внеклеточное расположение. Удовлетворительные результаты даёт также реакция иммунофлюоресценции (РИФ). В хронических случаях морфология и окраска гонококков часто атипичны.

3. Культуральное исследование (посев):

Материал сразу засевают на свежую питательную среду (например, 30% асцит-агар или специальные селективные среды). Для подавления сопутствующей флоры в среду добавляют антибиотики (полимиксин М, ристомицина сульфат в концентрации 20 — 25 мкг/мл). Посевы инкубируют при 37 °C до 3 дней. Из подозрительных колоний выделяют чистую культуру и идентифицируют по:

4. Серологическая диагностика:

При хронических формах (гоносепсис, артрит, сальпингоофорит), начиная с 3–4-й недели болезни, может быть положительной реакция связывания комплемента (РСК). Также предложена аллергическая проба с гоновакциной.

Современный контекст

  • Антибиотикорезистентность: В настоящее время Neisseria gonorrhoeae демонстрирует высокий и растущий уровень устойчивости ко многим классам антибиотиков, включая пенициллины, тетрациклины, фторхинолоны и даже макролиды. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит её к приоритетным патогенам, для которых критически необходимы новые антибиотики. Современные схемы лечения основаны на цефалоспоринах третьего поколения (например, цефтриаксон), часто в комбинации с азитромицином, однако фиксируются случаи снижения чувствительности и к этим препаратам.
  • Бессимптомное носительство: Особую эпидемиологическую опасность представляет высокий процент бессимптомных форм инфекции, особенно у женщин, что способствует скрытому распространению болезни.
  • Молекулярная диагностика: Золотым стандартом диагностики сегодня, наряду с культуральным исследованием, являются методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, NASBA). Они обладают высокой чувствительностью и специфичностью, позволяют выявлять инфекцию при бессимптомном течении и из трудно культивируемых локаций, а также определять гены антибиотикорезистентности.
  • Клинические рекомендации: В связи с ростом резистентности национальные и международные руководства (ВОЗ, CDC) регулярно пересматривают схемы терапии. Самолечение недопустимо и приводит к формированию хронических форм и устойчивой флоры.