Ангина (острый тонзиллит)
Острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, сопровождающееся признаками общего поражения организма.
Основные возбудители самостоятельной (первичной) ангины — респираторные серовары Streptococcus pyogenes. Однако заболевание также могут вызывать:
- Staphylococcus aureus,
- Streptococcus pneumoniae,
- Klebsiella pneumoniae,
- Escherichia coli,
- Candida albicans.
Возможны ангины смешанной этиологии.
Пути заражения:
- Чаще связано с экзогенным заражением от больных ангиной и другими острыми респираторными заболеваниями.
- В развитии эндогенных ангин решающая роль принадлежит снижению напряжённости местного и/или общего иммунитета, обусловленного внешними (например, переохлаждение) или внутренними факторами.
Иммунитет после перенесённой ангины кратковременный и ненапряжённый. Часты рецидивы, повторные заражения (реинфекция) и переход в хроническую форму. В сыворотке крови больных наблюдается нарастание титра антител против стрептококка и его ферментов.
Диагностика:
- Этиологический диагноз возможен только при использовании микробиологических методов исследования.
- Микробиологическое исследование первичной ангины проводят аналогично диагностике других форм микробного поражения кожи и слизистых оболочек. Особое внимание обращают на предполагаемого, на основании клинической картины, возбудителя (обычно исследование ведут с целью обнаружить стрептококк, стафилококк, иногда — энтеробактерии и грибы) с соблюдением методик и принципов, изложенных в статьях «Бактериологический метод» и «Условно-патогенные микробы».
- При ангинах, сопровождающих общие инфекционные болезни, применяют соответствующие им методы исследования.
Синдром ангины (воспаление миндалин) характерен для широкого спектра заболеваний:
- Инфекционные болезни: скарлатина, ревматизм, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, листериоз, чума, туляремия, брюшной тиф, сифилис, фарингеальная форма гонореи, корь, краснуха, ящур, герпес, натуральная и ветряная оспа, эпидемический паротит, вирусный гепатит, лихорадка денге, аденовирусные инфекции, кандидоз.
- Неинфекционные состояния: гемобластозы (опухоли кроветворной системы), агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия.
Современный контекст
В современной клинической практике термин «ангина» чаще используется как синоним острого стрептококкового тонзиллита, вызванного Streptococcus pyogenes (группа A β-гемолитический стрептококк — БГСА), который является наиболее частой бактериальной причиной. Для быстрой диагностики БГСА широко применяются стрептатесты (экспресс-тесты). Основой лечения бактериальной ангины остаются антибиотики (пенициллины, макролиды), что важно для профилактики серьёзных осложнений, таких как ревматическая лихорадка и гломерулонефрит. Значительно возросла роль вирусов (аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, энтеровирусы) как причины острого тонзиллита, особенно у детей младшего возраста.