Глотки инфекции

Глотка может быть местом как первичной, так и вторичной локализации ряда инфекционных заболеваний. К ним относятся:

• Туберкулёз
• Сифилис
• Дифтерия
• Склерома
• Озена
• Скарлатина
• Гонорея
• Менингококковая инфекция
• Листериоз
• Туляремия
• Фузоспирохетоз
• Корь
• Аденовирусная инфекция
• Герпетическая инфекция

Микробиологическая диагностика этих заболеваний в глотке аналогична таковой при их иной локализации.

Специфические для глотки заболевания

К состояниям, специфичным для этой области, относятся:

• Ангина (острый тонзиллит): острое воспаление нёбных миндалин.
• Фарингит: воспаление слизистой оболочки глотки.
• Абсцессы: окологлоточный и заглоточный. Они обычно имеют тонзиллогенное (исходящее от миндалин) или одонтогенное (исходящее от зубов) происхождение. Основными возбудителями являются Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) и β-гемолитический стрептококк. Исследование гноя и оценка выделенных микроорганизмов проводятся по стандартным методикам, как и при других гнойных инфекциях.

Возбудители острых воспалений

Причиной острых фарингитов, назофарингитов и фаринголарингитов (чаще встречающихся у детей) могут быть:

• Вирусы (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа и другие).
• Бактерии: β-гемолитические стрептококки, пневмококки (Streptococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae.
• Представители условно-патогенной флоры самой глотки, например, грибы рода Candida или бактерии рода Klebsiella.

Методика забора материала для исследования

Для получения достоверного результата материал забирают стерильным тампоном при строгом соблюдении техники:

1. Пациент широко открывает рот.
2. Язык прижимается шпателем, чтобы тампон не коснулся его поверхности и слизистой оболочки полости рта.
3. Последовательно, одним движением тампоном обтирают:
   • одну нёбную миндалину;
   • соответствующую нёбную дужку;
   • язычок;
   • вторую миндалину и её дужку;
   • заднюю стенку глотки.

Рекомендация: оптимально использовать два тампона — один для забора материала непосредственно с очага поражения (например, с налёта или эрозии), а вторым — провести описанный выше общий забор.

При локализации процесса в носоглотке применяют изогнутый тампон под контролем носоглоточного зеркала.

Лабораторная обработка материала

Из полученного материала:

1. Готовят мазок для окраски по Граму (для ориентировочной микроскопии).
2. Проводят количественный посев на питательные среды: простой и кровяной агар. Количественный метод позволяет оценить степень обсеменённости и значимость выделенного микроорганизма.

См. также: Бактериологический метод, Условно-патогенные микробы.

Современный контекст

• Диагностика стрептококковой ангины: сегодня широко используются экспресс-тесты для выявления антигена β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА), что позволяет быстро начать целенаправленную антибактериальную терапию и избежать необоснованного назначения антибиотиков при вирусных фарингитах.
• Роль вирусов: установлено, что подавляющее большинство острых фарингитов и тонзиллитов (до 80—90% у взрослых и около 60—70% у детей) имеют вирусную этиологию. Основными возбудителями являются риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус.
• Микробиом глотки: современные исследования с применением методов геномики (например, секвенирования 16S рРНК) показывают, что нормальная микрофлора глотки представляет собой сложный и динамичный микробиом. Его нарушение (дисбиоз) может способствовать развитию инфекций.
• Антибиотикорезистентность: проблема устойчивости возбудителей, в частности Staphylococcus aureus (MRSA) и некоторых стрептококков, к антибиотикам делает важным проведение бактериологического исследования с определением чувствительности к антимикробным препаратам в тяжёлых или рецидивирующих случаях.