Опухоли (бластомы)

Опухоли (бластомы) — это патологические новообразования тканей, возникающие в результате избыточного размножения (пролиферации) качественно изменённых клеток, утративших свою специализацию (дифференцировку). Различают опухоли доброкачественные и злокачественные (О.з.).

У пациентов со злокачественными опухолями инфекции развиваются очень часто, протекают тяжело, нередко с септицемией и бактериемией. Они могут снижать эффективность терапии и ускорять летальный исход. Вызываются такие инфекции как собственной микрофлорой организма, так и микробами, занесёнными извне, в том числе внутрибольничными. Их этиология разнообразна:

При лейкозах чаще выделяют Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa.
При раке дыхательных путей и болезни Ходжкина с удалённой селезёнкой — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes.
При опухолях кишечника, мочеполовых путей, полости рта доминируют анаэробы и грамотрицательные бактерии.

Описаны многочисленные случаи развития у больных со злокачественными опухолями листериоза, нокардиоза, микобактериозов, аспергиллёза, кандидоза, герпетической инфекции, цитомегалии. В связи с повышенной восприимчивостью пациентов, у них чаще встречаются и более тяжело протекают все остальные инфекции.

Клиническая диагностика инфекционных осложнений при опухолях часто затруднительна из‑за их атипичного течения. Вследствие этого повышается значимость микробиологического исследования. Применяют в основном культуральный метод; серологические реакции из‑за подавления способности к иммунному ответу часто отрицательны.

При подозрении на инфекционное осложнение или для контроля за ходом лечения исследуют кровь, а также материал из тех органов и систем, в которых предполагается инфекционный процесс. Техника получения, идентификации и оценки роли выделенной культуры зависит от предполагаемой этиологии инфекционного осложнения.

Современный контекст

Современная онкология и инфектология значительно углубили понимание взаимосвязи опухолей и инфекций. Ключевые факторы риска развития инфекций у онкологических пациентов теперь чётко определены:

Нейтропения — снижение уровня нейтрофилов (основных клеток, борющихся с бактериями) в результате самой болезни или химиотерапии.
Нарушение целостности барьеров — опухолевые язвы, хирургические вмешательства, установка катетеров и портов создают «входные ворота» для инфекции.
Гуморальный и клеточный иммунодефицит — вызванный как заболеванием (например, лимфомами), так и иммуносупрессивной терапией.

Сегодня для профилактики, диагностики и лечения инфекций у таких пациентов используются:

Гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г‑КСФ) для сокращения длительности нейтропении.
Профилактическая антимикробная терапия у пациентов высокого риска.
Более быстрые и точные методы диагностики, включая ПЦР (полимеразную цепную реакцию) и масс-спектрометрию, которые позволяют идентифицировать возбудителя за часы, а не дни.
Расширенный спектр противогрибковых и противовирусных препаратов для борьбы с оппортунистическими инфекциями.

Понимание микробиома и его изменений при онкологических заболеваниях также стало важным направлением исследований, открывающим новые возможности для персонализированной терапии.