Актиномикоз

Актиномикоз — хроническое инфекционное гранулематозное заболевание человека и других животных, вызываемое анаэробными и факультативно-анаэробными бактериями из рода Actinomyces. Основные возбудители актиномикоза у человека — A. israelii и A. bovis.

Заболевание проявляется формированием гранулёмы, которая подвергается некротическому распаду с образованием гноя, выходящего через свищи на поверхность кожи или слизистых оболочек. Одновременно отмечается фиброз гранулёмы.

Характеристики гноя:

  • Консистенция разная.
  • Цвет желтовато-белый, иногда с примесью крови.
  • Часто содержит друзы (специфические скопления возбудителя).

В зависимости от локализации различают шейно-лицевую, торакальную (грудную), абдоминальную (брюшную), мочеполовую, костно-суставную, кожно-мышечную и другие формы актиномикоза.

Микробиологическая диагностика

Диагностика состоит в микроскопии гноя и выделении культуры. Высоко оценивается реакция связывания комплемента (РСК) с поливалентным лизатом. Внутрикожная проба с актинолизатом недостаточно специфична.

Материал для исследования: гной, мокрота, моча, ликвор, пунктат, биопсийный материал.

Метод микроскопии:

  1. В тонком слое жидкого или разжиженного материала макроскопически или под лупой выбирают комочки, зёрна.
  2. Их переносят на предметное стекло в каплю 10–20% щёлочи, слегка подогревают, покрывают покровным стеклом.
  3. Исследуют под микроскопом на наличие друз (объектив ×40).

Морфология друзы:

  • Центр состоит из поли- и мононуклеарных клеток и войлокообразного скопления мицелия.
  • От центра на периферию отходят гифы с реактивно утолщёнными концами («дубинки»).

При иммерсионной микроскопии видны:

  • Обрывки тонкого (0.5–2.0 мкм) несептированного ветвящегося мицелия длиной в несколько микрометров.
  • Споры.
  • Палочковидные и кокковидные образования.

Окраска:

  • По Граму споры окрашиваются в тёмно-фиолетовый или розово-фиолетовый цвет, а друзы — в розовый.
  • В мазках, обработанных по Цилю–Нельсену, мицелий окрашен в синий цвет, споры — в розовый.

Наличие друз, а также тонкого несептированного мицелия подтверждает диагноз актиномикоза. Однако друзы выявляются не всегда.

Культуральное исследование

В случае отсутствия друз, а также для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам материал высевают на питательные среды.

Материал для посева забирают асептически из глубины очага и отмывают физиологическим раствором.

Характеристика основных возбудителей:

Actinomyces israelii

Actinomyces bovis

  • Условия роста: на белковых средах при 37 °C в анаэробных условиях.
  • Колонии: бесцветные, пастообразные, покрытые белым воздушным мицелием. Спорангионосцы волнистые.
  • Морфология: мицелий тонкий, несептированный, распадается на палочки, кокки.
  • Биохимия: усваивает глюкозу, галактозу, маннозу, глицерин. Не разжижает желатину, не свертывает молоко, не ферментирует крахмал.

Современный контекст

  • Таксономия: Род Actinomyces исторически относили к грибоподобным организмам (актиномицетам), но современная классификация на основе генетического анализа однозначно определяет их как бактерии (тип Actinomycetota).
  • Эпидемиология: Актиномикоз — не контагиозное заболевание. Возбудители являются комменсалами слизистых оболочек ротовой полости, желудочно-кишечного тракта и женских половых путей. Болезнь развивается эндогенно, обычно после травмы, хирургического вмешательства или на фоне иммуносупрессии.
  • Диагностика: Наряду с классической микроскопией и культуральным методом, сегодня широко применяется ПЦР-диагностика, позволяющая быстро и точно идентифицировать вид возбудителя.
  • Лечение: Основу терапии составляет длительный (от 6 до 12 месяцев) курс антибиотиков, чаще всего пенициллинов. В тяжёлых случаях требуется хирургическое удаление очагов инфекции.