Материалы для исследования (микробиология)

Материалы для исследования — это нормальные или патологические субстраты, взятые от здорового или больного животного (включая человека), либо объекты внешней среды, в которых осуществляется поиск микроорганизмов, их токсинов или антигенов.

Классификация материалов по стерильности

Критерии оценки микробов, выделенных из стерильных и нестерильных в норме материалов, различаются (см. статью «Возбудитель болезни»).

Общие требования к забору, транспортировке и обработке материалов

Результаты диагностики многих инфекционных заболеваний напрямую зависят от правильного выбора материала, соблюдения условий его забора, доставки, хранения и обработки. Поэтому необходимо строго придерживаться как специфических (для отдельных заболеваний и материалов), так и общих правил.

  1. Соответствие локализации. Вид материала должен соответствовать локализации предполагаемого возбудителя на данном этапе развития болезни. При отсутствии или неясности локальных очагов в первую очередь исследуется кровь.
  2. Достаточный объём. Необходимо брать достаточное количество материала. Например, при исследовании крови нельзя ограничиваться 1–2 мл.
  3. Своевременность забора. Материал берут как можно раньше от начала заболевания. В начальном периоде возбудители выделяются чаще, их больше, и для них характерна более типичная локализация. Ранняя этиологическая диагностика позволяет раньше начать эффективное лечение и профилактику.
  4. Забор до начала терапии. Забор материала осуществляют до начала антимикробной терапии. Если лечение уже начато, его желательно прервать на 1 день перед исследованием. Аналогично поступают при повторном исследовании.
  5. Предотвращение контаминации. Необходимо предотвратить возможную контаминацию материала нормальной микрофлорой пациента и микроорганизмами окружающей среды. Для этого забор проводят в асептических условиях (в процедурном кабинете) стерильными инструментами в стерильную посуду. Пути забора должны быть максимально освобождены от микрофлоры (например, полоскание рта и глотки стерильным физраствором перед взятием мокроты, туалет входа в уретру перед забором мочи, удаление поверхностных масс с язвы или раны).
  6. Исключение посторонних веществ. Следует исключить попадание в материал дезинфектантов, антисептиков, антибиотиков, контакт с металлами, обладающими олигодинамическим действием, а также с ватой, содержащей свободные жирные кислоты.
  7. Биологическая безопасность. Любой клинический материал считается потенциально опасным. При его заборе, хранении, доставке и обработке необходимо соблюдать такие же меры техники безопасности, как в бактериологической лаборатории.
  8. Скорость доставки. Материал должен быть доставлен в лабораторию в максимально короткие сроки. Посев материала «у постели больного» несёт высокий риск контаминации воздушной микрофлорой палат. При необходимости срочного посева его проводят в процедурных кабинетах. Если быстрая доставка невозможна (например, ночью), материал помещают в бытовой холодильник (с учётом п. 7 о безопасности!) или добавляют консервант (см. статью «Консервирование исследуемого материала»).
  9. Сопроводительная документация. Каждый материал, доставляемый в лабораторию, должен сопровождаться направлением, в котором указывают:
    • Наименование материала.
    • Название направляющего учреждения.
    • Фамилию, имя, отчество, возраст и адрес пациента.
    • Дату заболевания, день и час взятия материала.
    • Предполагаемый клинический диагноз.
    • Цель и метод исследования.
    • Подпись врача.
  10. Условия транспортировки. В процессе доставки материал следует оберегать от действия света, тепла, холода и механических повреждений. Оптимальна транспортировка в специальных металлических контейнерах, которые легко чистить и обеззараживать. Нельзя отправлять материал с пациентами или случайными людьми.
  11. Очистка материала в лаборатории. Нестерильный в норме материал в лаборатории в ряде случаев можно очистить от части сопутствующей микрофлоры, например:
    • Обработкой кислотой — при исследовании на микобактерии.
    • Прогреванием — для выделения спорообразующих микробов.
    • Добавлением антибиотиков — при выделении вирусов.
    • Отмыванием — при исследовании мокроты.
  12. Подготовка к анализу. Неоднородные по консистенции материалы в лаборатории гомогенизируют (например, с помощью муколитиков), а однородные могут быть обогащены центрифугированием, адсорбцией или флотацией.
  13. Утилизация. После исследования остатки материала подлежат уничтожению (предпочтительно автоклавированием или сжиганием), а посуда, контейнеры и инструменты, контактировавшие с ним, — обеззараживанию.

Современный контекст

Сегодня принципы работы с биологическим материалом регламентируются строгими национальными и международными стандартами (например, ISO, CLSI, рекомендациями ВОЗ и локальными клиническими рекомендациями). Широко внедрены:

  • Закрытые вакуумные системы для забора крови и других жидкостей, минимизирующие риск контаминации и инфицирования персонала.
  • Стандартизированные транспортные среды и контейнеры, обеспечивающие сохранность разных типов микроорганизмов (аэробных, анаэробных, вирусов).
  • Автоматизированные системы для первичной обработки и посева материала.
  • Чёткие алгоритмы и сроки доставки в лабораторию для различных видов исследований (бактериологических, молекулярно-генетических, вирусологических).
  • Повышенное внимание к биобезопасности, особенно при работе с материалами, потенциально содержащими возбудители особо опасных или новых инфекций.