Ожоги инфицированные

Ожог — это повреждение (рана) тканей организма, вызванное местным действием высокой температуры, химических веществ, электрического тока или излучения.

Ожоги классифицируют по нескольким признакам:

  • По причине: термические, химические, электрические, лучевые.
  • По тяжести: лёгкие, средней тяжести, тяжёлые, очень тяжёлые.
  • По наличию инфекции: инфицированные и неинфицированные.
  • По глубине поражения: поверхностные и глубокие.

Степени ожогов:

  • I степень: образуется эритема (покраснение) кожи.
  • II степень: появляются пузыри.
  • IIIA степень (поверхностный глубокий): развивается некроз с сохранением камбиального (росткового) слоя кожи.
  • IIIБ степень (глубокий): некроз всех слоёв кожи.
  • IV степень: некроз кожи и подлежащих тканей (мышц, костей).

Утрата кожного покрова, выполняющего барьерную антимикробную функцию, наличие некротических масс и экссудата, нарушение микроциркуляции и токсическое поражение окружающих тканей создают благоприятные условия для проникновения в рану и размножения в ней микроорганизмов.

Кроме того, у больных с инфицированными ожогами, особенно глубокими и обширными, происходит резкое снижение активности факторов естественного иммунитета и способности к иммунному ответу на инфекционные агенты. Это осложняет и утяжеляет течение местного инфекционного процесса и способствует его генерализации, возникновению септикопиемии и микробной токсемии.

Инфицирование раны начинается сразу после ожога на месте происшествия с нормальных участков кожи, из воздуха, с одежды и других объектов внешней среды. В стационаре эта внебольничная, как правило, низковирулентная и чувствительная к антибактериальным препаратам микрофлора вытесняется внутрибольничными штаммами.

Ведущими возбудителями инфицированных ожогов в этот период являются:

При глубоких инфицированных ожогах часто выделяют анаэробные микроорганизмы. Среди названных бактерий ведущее место традиционно сохраняет стафилококк, однако резко увеличился в последнее время удельный вес синегнойной палочки. Распространённость энтеробактерий после выраженного их подъёма в 1970‑х годах несколько стабилизировалась, но продолжает оставаться высокой.

Для инфицированных ожогов характерны:

Сепсис и вторичные очаги инфекции обычно обусловлены теми же видами. Особенно тяжело, с сильной интоксикацией, протекает псевдомонадный сепсис (вызванный Pseudomonas aeruginosa).

Диагностика

Для выяснения этиологии инфицированных ожогов применяют выделение культуры возбудителя. Материалом для исследования служит отделяемое ожоговых ран, которое забирают тампоном из глубоких слоёв.

Посев осуществляют количественным методом, так как при микробных ассоциациях только этот метод позволяет установить ведущего возбудителя. Посев делают на различные питательные среды:

С каждого типа колоний на чашках Петри отсевают по несколько культур (в связи с неоднородностью популяций) и идентифицируют их по общепринятым тестам.

Исследование необходимо повторять каждые 5–7 дней, поскольку видовой и вариантный состав возбудителей часто меняется. При септических состояниях обязательному исследованию подлежит кровь (посев крови на стерильность).

Современный контекст

Современная классификация ожогов по глубине, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов (1960) и используемая в исходном тексте (I, II, IIIA, IIIБ, IV степени), в настоящее время часто заменяется более простой и международно признанной:

  • Поверхностные ожоги (соответствуют I, II, IIIA): затрагивают эпидермис и часть дермы, заживают самостоятельно.
  • Глубокие ожоги (соответствуют IIIБ, IV): поражают всю дерму и глубжележащие структуры, требуют хирургического лечения.

В микробиологии инфицированных ожоговых ран сохраняется проблема полимикробных ассоциаций и внутрибольничных инфекций, однако спектр возбудителей может варьировать в зависимости от стационара и региона. По-прежнему актуальны Staphylococcus aureus (в том числе метициллин-резистентные штаммы — MRSA) и Pseudomonas aeruginosa. Также значительную роль играют энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), и ацинетобактеры. Широко используются современные молекулярно-генетические методы диагностики (ПЦР), позволяющие быстрее идентифицировать возбудителя и его факторы вирулентности.