Возбудитель болезни

Возбудитель болезни (патоген, этиологический агент) — это микроорганизм или иной биологический агент, являющийся непосредственной причиной инфекционного заболевания.

К возбудителям болезней относятся:

• Вирусы (вызывают вирусные инфекции).
• Бактерии (вызывают бактериальные инфекции).
• Грибы (вызывают микозы).
• Простейшие (вызывают протозойные инфекции).
• Многоклеточные паразиты (гельминты, членистоногие и др., вызывают паразитарные болезни).

Способность микроорганизма вызвать заболевание зависит от его патогенности и вирулентности, инфицирующей дозы, места проникновения в организм и восприимчивости организма-хозяина.

Критерии, по которым тот или иной микроорганизм признаётся возбудителем, различаются для облигатно-патогенных и условно-патогенных микробов.

Критерии для облигатно-патогенных микробов

Облигатно-патогенные микробы в норме не живут в организме человека и их обнаружение почти всегда указывает на болезнь. Основные критерии:

1. Выделение чистой культуры микроба из первичного или вторичного очага поражения (бактериологический метод).
2. Обнаружение специфического иммунного ответа у больного:
   • Нарастание титра антител к данному микробу (серологический метод).
   • Развитие специфической сенсибилизации (аллергический метод).
3. Наличие у больного клинических признаков, характерных для заболевания, вызываемого этим микробом.

Вспомогательное значение может иметь воспроизведение болезни на лабораторных животных (экспериментальный метод).

При оценке важно исключить:

• Носительство микроба, совпавшее с заболеванием другой этиологии (например, носительство Corynebacterium diphtheriae у больного стрептококковой ангиной).
• Наличие антител или сенсибилизации, вызванных предыдущей болезнью или вакцинацией.

Критерии для условно-патогенных микробов

Условно-патогенные микробы могут в норме обитать в организме, вызывая болезнь лишь при определённых условиях (снижение иммунитета, повреждение тканей). Критерии их этиологической роли сложнее и менее надёжны, особенно при болезнях поверхностных органов или органов, связанных с внешней средой (кожа, дыхательные пути, кишечник).

1. Обязательный критерий: выделение микроба из поражённого органа.

2. Количественный критерий (численность популяции): Поскольку эти микробы могут присутствовать и у здоровых людей, одного факта обнаружения недостаточно. Этиологическую роль указывает высокая концентрация микроба в очаге. Пороговая численность, считающаяся значимой, варьирует от 10⁴ до 10⁶ микробных клеток и зависит от:

   • Остроты процесса (острый или хронический).
   • Стадии болезни (начало, разгар, исход).
   • Проведения антимикробной терапии.
   • Является ли микроб аутохтонным (обычным) для данного органа или заносным.
   • Конкурентных взаимоотношений в местном микробиоценозе.

3. Дополнительные критерии:

   • Повторное выделение одного и того же варианта (штамма) микроба.
   • Наличие у выделенного штамма факторов патогенности.
   • Корреляция между динамикой численности микроба и клинической картиной.
   • Эпидемиологические данные (например, вспышка в стационаре).
   • Для внутрибольничных инфекций — наличие у штамма множественной устойчивости к антибиотикам.
   • При подострых и хронических процессах — нарастание титра специфических антител в динамике болезни. Однако иммунологические критерии при болезнях, вызванных условно-патогенными микробами, имеют меньшее значение, чем при инфекциях, вызванных облигатными патогенами.