Условно-патогенные микробы (оппортунистические, потенциально-патогенные)

Большая и разнородная по систематическому положению группа микроорганизмов, которые могут вступать с организмом человека в различные типы взаимоотношений: от симбиоза и комменсализма до нейтрализма или конкурентных отношений, нередко приводящих к развитию заболевания.

К условно-патогенным микробам (УПМ) относятся представители бактерий, грибов, простейших и, вероятно, вирусов. В современной патологии человека наибольшее значение имеют представители следующих родов:

  • Escherichia
  • Proteus
  • Klebsiella
  • Enterobacter
  • Serratia
  • Staphylococcus
  • Streptococcus
  • Peptococcus
  • Peptostreptococcus
  • Haemophilus
  • Pseudomonas
  • Acinetobacter
  • Moraxella
  • Vibrio
  • Bacteroides
  • Fusiformis
  • Clostridium
  • Bacillus
  • Mycobacterium
  • Treponema
  • Candida
  • Cryptococcus
  • Aspergillus и другие.

Экология и распространённость

Большинство видов УПМ являются нормальными обитателями кожи и слизистых оболочек человека. Они обнаруживаются у всех или многих людей в значительных количествах, не оказывая патогенного влияния на здоровый организм. Эти микроорганизмы также часто встречаются в воде, почве, пищевых продуктах и на предметах внешней среды. Это связано с:

  1. Их массовым выделением из организма хозяина.
  2. Способностью относительно долго переживать во внешней среде, а при определённых условиях — и размножаться в ней.

Некоторые виды УПМ являются постоянными обитателями объектов внешней среды, ведя в ней сапрофитический образ жизни. Занос таких микробов в организм здорового человека также может привести к болезни.

Механизмы патогенности

Патогенное действие УПМ проявляется при определённых условиях:

  • Пассивное проникновение во внутреннюю среду организма в больших количествах.
  • Резкое снижение общего и местного иммунитета (нарушение целостности покровов, снижение бактерицидной активности секретов, подавление фагоцитарной реакции, уменьшение числа микробов-антагонистов и так далее).

В отличие от облигатно-патогенных микробов, УПМ:

  • Не обладают факторами активного проникновения во внутреннюю среду.
  • Не имеют механизмов для подавления защитных сил организма.
  • Не выделяют экзотоксины.

Своё патогенное влияние они оказывают преимущественно с помощью эндотоксина и различных ферментов, обладающих токсическими свойствами. Способность вызывать заболевания увеличивает численность и ареал микроба, но, в отличие от облигатных патогенов, не является необходимым условием для существования вида.

Особенности оппортунистических инфекций

Заболевания, вызванные УПМ (оппортунистические инфекции), имеют ряд характерных отличий от инфекций, вызванных облигатными патогенами:

  1. Отсутствие строгой органной локализации: один и тот же вид может вызывать поражение многих органов и систем (бронхиты, пневмонии, абсцессы, инфекции мочевых и желчных путей, перитониты, менингиты, поражения кожи и мягких тканей, раневые инфекции и другие).
  2. Полиэтиологичность: одна и та же клиническая форма (например, пневмония или менингит) может быть вызвана практически любым УПМ.
  3. Мало специфичная клиническая картина: симптоматика в большей степени зависит от поражённого органа, чем от конкретного возбудителя.
  4. Частое течение как смешанных (микст) инфекций: нередко наслаиваются на уже имеющиеся заболевания (являясь вторичными инфекциями) и вызываются ассоциациями различных возбудителей.
  5. Склонность к затяжному, подострому или хроническому течению, что связано со сниженной способностью организма к элиминации возбудителя.
  6. Потенциальный риск генерализации: хотя инфекции часто начинаются как локальные процессы, всегда сохраняется риск развития септикопиемии и метастазирования.
  7. Сложность терапии: эффективность лечения, включая антимикробную терапию, часто низка. Это обусловлено большей устойчивостью УПМ к антибиотикам, недостаточной активностью факторов естественного иммунитета и сниженной способностью организма формировать эффективный иммунный ответ на антигены УПМ.

Эпидемиологические особенности

Диагностика: сложности и принципы

Диагностика оппортунистических инфекций представляет значительные трудности.

Основные проблемы:

  • В исследуемом материале при локальных инфекциях присутствует сложная ассоциация микробов (микробиоценоз), включающая:
    • Потенциальных возбудителей.
    • Вспомогательные и индифферентные виды.
    • Нормальных обитателей поражённого органа.
    • Микроорганизмы, занесённые из других органов или внешней среды.
    • Виды, контаминировавшие материал в процессе забора.
  • Популяции возбудителей УПМ выраженно гетерогенны.
  • При открытых процессах происходит постоянная смена видового и количественного состава микрофлоры, часто в сторону селекции внутрибольничных штаммов.

Принципы микробиологической диагностики:

Для расшифровки этиологии и разработки рациональной терапии и профилактики необходимы:

  1. Обязательное микробиологическое исследование патологического материала.
  2. Правильный забор материала для исследования.
  3. Применение эффективного набора дифференциально-диагностических сред для выявления широкого спектра возбудителей.
  4. Использование выборки, достаточной для выявления полного видового состава ассоциации, с определением доминирующих и субдоминирующих популяций.
  5. Проведение количественного посева и учёта микроорганизмов в материале.
  6. Идентификация выделенных культур с установлением родовой, видовой и вариантной принадлежности.
  7. Исследование биологических свойств выделенных культур: определение факторов патогенности и чувствительности к антибиотикам и антисептикам.
  8. Анализ корреляции между чувствительностью предполагаемого возбудителя к антибиотикам и эффективностью терапии, а также между клиническим течением и выделенным видом микроба.
  9. Повторные микробиологические исследования (каждые 7—10 дней пребывания в стационаре) для отслеживания смены возбудителей.
  10. Серологическая диагностика: выявление нарастания титра антител к аутоштаммам возбудителя.
  11. Эпидемиологический анализ: установление вероятных источника и фактора передачи при экзогенных инфекциях, а также факторов риска — при эндогенных.

См. также: Бактериологический метод, Возбудитель болезни, Микробиология клиническая, Материалы для исследования.

Современный контекст

Сегодня понятие «условно-патогенные микробы» тесно связано с проблемой нозокомиальных (госпитальных) инфекций и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Особую актуальность эта группа микроорганизмов приобрела в эпоху широкого применения иммуносупрессивной терапии (при трансплантациях, онкологических и аутоиммунных заболеваниях), а также на фоне пандемии ВИЧ-инфекции.

Современная классификация всё чаще оперирует термином «оппортунистические инфекции», подчёркивая, что заболевание развивается при «удобном случае» — на фоне иммунодефицита. Значительно расширился список значимых возбудителей, в него прочно вошли:

  • Вирусы: цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, герпес-вирусы.
  • Простейшие: Pneumocystis jirovecii (вызывающая пневмоцистную пневмонию), токсоплазмы, криптоспоридии.
  • Актиномицеты и другие.

Крайне важной проблемой стала множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) у многих УПМ (например, метициллин-резистентный Staphylococcus aureus — MRSA, ванкомицин-резистентные энтерококки — VRE, карбапенем-резистентные Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii), что резко ограничивает возможности терапии. Современная диагностика активно использует методы молекулярной биологии (ПЦР, секвенирование) для быстрой идентификации возбудителей и определения генов устойчивости.