Сыпной тиф (эпидемический, вшивый)

Острая особо опасная инфекция (ООИ), вызываемая бактерией Rickettsia prowazekii. Возбудитель относится к роду Rickettsia порядка Rickettsiales и обладает характерными для этой группы свойствами.

Биология возбудителя:

• Размножается в цитоплазме клеток эндотелия сосудов и мононуклеаров человека, а также в эпителии желудка платяной вши (Pediculus humanus corporis).
• В лабораторных условиях хорошо культивируется в желточном мешке куриного эмбриона и в культуре фибробластов, образуя бляшки диаметром около 1 мм.
• При внутримышечном или внутрибрюшинном заражении вызывает лихорадку у морских свинок.
• Корпускулярная взвесь бактерий обладает токсичностью.

Антигенная структура:

• Содержит растворимый в эфире термостабильный антиген, общий с другими риккетсиями.
• Имеет О-антиген, родственный штамму ОХ-19 Proteus vulgaris (что лежит в основе реакции Вейля — Феликса).
• Обладает видоспецифическим антигеном, связанным с корпускулами бактериальной клетки.

Риккетсии быстро погибают во внешней среде и в культуре после разрушения клетки-хозяина, но в высохших испражнениях вшей могут сохраняться длительное время.

Клиническая картина: Заболевание протекает с высокой лихорадкой, сильными головными болями и характерной петехиальной сыпью.

Болезнь Брилла — Цинссера: У перенёсших эпидемический сыпной тиф возможны поздние рецидивы, которые называют болезнью Брилла — Цинссера. Они могут наступить через десятки лет после первичного заболевания. Протекает легче, риккетсемия (наличие бактерий в крови) выражена меньше, а иммунный ответ организма слабее.

Лабораторная диагностика:

• Выделение возбудителя: Из крови больных путём заражения морских свинок или куриных эмбрионов (в желточный мешок).

• Серологические методы (наиболее распространены):

  • Реакция Вейля — Феликса (диагностический титр — 1:200 и выше).
  • Реакция агглютинации с риккетсиями (1:100 и выше).
  • Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА, 1:160 и выше).
  • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
  • Реакция связывания комплемента (РСК, титр 1:80 и выше), которая считается более специфичной.

Наряду с однократным диагностическим титром антител, важным диагностическим критерием является нарастание титра антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 7 — 10 дней.

Современный контекст

• Классификация: Rickettsia prowazekii относится к группе грамотрицательных бактерий, являющихся облигатными внутриклеточными паразитами.
• Эпидемиология: Исторически — масштабное заболевание, связанное с войнами и нищетой. В современном мире спорадические случаи и локальные вспышки регистрируются в некоторых регионах Африки, Южной Америки и Азии. Болезнь Брилла — Цинссера остаётся актуальной в странах, где сыпной тиф был распространён в прошлом.
• Диагностика: «Золотым стандартом» современной диагностики являются молекулярные методы (ПЦР), позволяющие быстро и точно выявить ДНК возбудителя. Из серологических методов широко применяется иммуноферментный анализ (ИФА), обладающий высокой чувствительностью и специфичностью. Реакция Вейля — Феликса в настоящее время считается устаревшей и неспецифичной.
• Лечение и профилактика: Эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин) и хлорамфеникол. Основная мера профилактики — борьба с педикулёзом (вшивостью). Специфическая вакцина существует, но её применение ограничено группами высокого риска.