Стрептококковые инфекции
Стрептококковые инфекции — это обширная и разнообразная группа острых и хронических заболеваний человека, вызываемых бактериями рода Streptococcus. Эти инфекции могут быть как специфическими (например, скарлатина), так и неспецифическими.
Классификация инфекций
Стрептококковые инфекции традиционно подразделяют на три основные группы:
Острые заболевания, где стрептококк — основной или единственный возбудитель. К ним относятся:
Хронические заболевания, где стрептококк — главный или единственный возбудитель. В эту группу входят:
Острые и хронические заболевания, где стрептококк является одним из многих возможных возбудителей. Сюда включают:
- Сепсис и септикопиемию
- Пневмонию и другие лёгочные инфекции
- Синуситы, отиты
- Мочевые инфекции (уроинфекции)
- Гнойно-воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и других органов.
Микробиологическая диагностика
Основной метод диагностики — выделение культуры стрептококка из биоматериала пациента (крови, гноя, слизи из глотки, мокроты и т.д.) в зависимости от локализации процесса.
Микроскопия
В мазках из гноя или другого материала (кроме крови), окрашенных по Граму, при стрептококковой инфекции обнаруживают короткие цепочки или пары грамположительных кокков. Однако мазки из содержимого дыхательных или пищеварительных путей малоинформативны, так как стрептококки в норме часто и в больших количествах обитают в этих биотопах у здоровых людей.
Культуральное исследование (посев)
Поэтому основной метод — количественный посев материала на питательные среды:
- Чашки с кровяным агаром (для оценки гемолиза)
- Сахарный бульон
- Тиогликолевую среду (для выделения анаэробных стрептококков)
Кровь засевают только на жидкие среды в соотношении 1:5 — 1:10.
Принадлежность к роду Streptococcus определяют по:
- Морфологии в мазках из бульона
- Окраске по Граму
- Характеру роста на агаре и в бульоне
- Наличию и степени гемолиза (альфа-, бета-, гамма-)
Идентификация до вида
Для определения конкретных видов — наиболее частых возбудителей инфекций у человека (S. pyogenes, S. pneumoniae, S. faecalis, S. faecies) — необходимы дополнительные данные:
- Биохимическая активность
- Условия роста
- Серологическая группировка
Серогруппировка: Принадлежность к серологической группе по Лэнсфилду устанавливают в реакции преципитации (РП) с анти-C-сыворотками. Для группы А дополнительно проводят типирование с анти-M-сыворотками.
Серологическая диагностика
В зависимости от формы заболевания важное значение имеет серологический метод диагностики. Он заключается в определении нарастания титра антител в парных сыворотках крови пациента к стрептококковым антигенам и ферментам:
- Стрептолизинам O и S
- Стрептокиназе
- Стрептодорназе (ДНКазе)
- Гиалуронидазе
- Альфа- и эритрогенному токсинам
Также предложен тест по типу слайд-агглютинации, при котором эритроциты барана, сенсибилизированные стрептококковыми антигенами или ферментами, агглютинируются сывороткой больного.
Современный контекст
Современная классификация стрептококковых инфекций и подходы к их диагностике эволюционировали. Сегодня большее внимание уделяется не только выделению возбудителя, но и молекулярным методам диагностики (например, ПЦР), которые позволяют быстро идентифицировать вид и даже определить факторы вирулентности или устойчивость к антибиотикам. Серологическое типирование по Лэнсфилду остаётся важным, особенно для эпидемиологического надзора за инфекциями, вызываемыми S. pyogenes (группа А). Актуальные клинические рекомендации делают упор на раннюю диагностику инвазивных стрептококковых инфекций (например, синдрома токсического шока) для своевременного начала терапии.