Лепра (проказа)

Лепра (устаревшее название — проказа) — это первично-хроническое гранулематозное инфекционное заболевание человека, вызываемое кислотоустойчивой бактерией Mycobacterium leprae.

Характеристика возбудителя:

  • Возбудитель, как правило, находится внутри клетки и имеет полиморфную форму: это могут быть палочки, расположенные параллельными скоплениями, коккобациллы или шаровидные формы.
  • Бактерия кислотоустойчива и не растёт на стандартных искусственных питательных средах.
  • Суспензия бактерий, полученная из поражённых тканей, обладает цитохромоксидазной, фосфатазной и фенолоксидазной активностью. Последний фермент (о-дифенолоксидаза), вероятно, специфичен для этого микроба.
  • Mycobacterium leprae имеет общие с возбудителями туберкулёза химические вещества липидной природы и антигены.

Экспериментальное заражение:

  • Заражение броненосцев гомогенатом поражённой ткани от больных лепроматозной формой вызывает у них генерализованную инфекцию.
  • Введение материала в лапку белых мышей приводит к образованию локализованного инфильтрата, патоморфологическая картина которого сходна с лепромами человека.

Основные клинические формы

Лепроматозная форма

Характеризуется тяжёлым прогрессирующим течением. Признаки:

Туберкулоидная форма

Протекает относительно доброкачественно. Признаки:

  • Вовлечение в процесс периферических нервов.
  • Образование на коже пятен с изменённой чувствительностью и пигментацией.
  • Отсутствие угнетения иммунной системы.
  • Небольшое количество бактерий в очагах поражения.
  • Положительная лепроминовая проба.

Микробиологическая диагностика

Для постановки диагноза применяют:

  1. Микроскопическое исследование. Исследуют соскобы с кожных поражений или биоптаты из лепром и лимфатических узлов. В положительных случаях в мазках, окрашенных по Цилю — Нельсену, на голубом фоне видны расположенные внутриклеточно скопления палочек, коккобацилл или шаров, окрашенные в красный цвет.
  2. Биопроба на мышах. Гомогенат исследуемого материала вводят в подушечку задней лапки животного, предварительно обработанного Т-иммунодепрессантом. В положительных случаях через несколько месяцев на месте введения развивается инфильтрат, содержащий гранулёмы с внутриклеточными микобактериями.
  3. Лепроминовая проба (реакция Мицуды). Применяется для определения типа иммунного ответа и классификации формы заболевания, но не для первичной диагностики инфекции.

Современный контекст

  • Возбудитель: Помимо классической Mycobacterium leprae, в 2008 году был открыт новый вид — Mycobacterium lepromatosis, который также вызывает лепру, в частности, тяжёлую диффузную лепроматозную лепру (Lucio's phenomenon).
  • Лечение: С конца XX века лепра является излечимым заболеванием. ВОЗ рекомендует комбинированную лекарственную терапию (КЛТ), включающую дапсон, рифампицин и клофазимин. Ранняя диагностика и лечение предотвращают инвалидизацию.
  • Диагностика: Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК возбудителя стала важным молекулярным инструментом, особенно в случаях с малым количеством бактерий или для дифференциации видов микобактерий.
  • Эпидемиология: Благодаря глобальным программам ВОЗ по борьбе с лепрой, заболеваемость в мире резко сократилась, однако эндемичные очаги сохраняются в некоторых регионах Азии, Африки и Латинской Америки.