Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — это системный (висцеральный) микоз, вызываемый диморфным грибом Histoplasma capsulatum.

Возбудитель и его формы

Возбудитель существует в двух основных формах:

Тканевая (дрожжевая) форма: Обнаруживается внутри клеток макрофагальной системы организма (в макрофагах, гигантских клетках селезёнки, печени, лимфатических узлов, лейкоцитов). Клетки округлые, размером 2 — 4 мкм, имеют хорошо выраженную капсулу.
Культуральная (мицелиальная) форма: Развивается в окружающей среде и на питательных средах.
- На богатых средах (например, кровяном агаре) и в культурах клеток гриб растёт в дрожжевой форме с почкованием, образуя цепочки и псевдомицелий. Колонии мелкие, круглые, блестящие, сальные, иногда складчатые или бугристые.
- На стандартных микологических средах (Сабуро, Чапека) формирует мицелиальную форму. Колонии бархатистые, серовато-коричневые, иногда врастают в среду. Образует конидии (споры).

Эпидемиология

В естественных условиях гриб обитает в почве, особенно обогащённой помётом птиц и летучих мышей. Заболевание эндемично для регионов с тёплым и влажным климатом (например, долины рек в США, страны Центральной и Южной Америки, Африки, некоторые регионы Азии). Заражение человека происходит при вдыхании пыли, содержащей споры гриба.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от 1 — 3 недель до нескольких месяцев.

Первичный очаг инфекции обычно развивается в лёгких, носоглотке, гортани или желудочно-кишечном тракте в виде гранулём.
Лёгочная форма часто протекает бессимптомно или напоминает грипп, а при хроническом течении — туберкулёз.
Часто наблюдается поражение кожи, характеризующееся выраженным полиморфизмом высыпаний.
У детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции) может развиться тяжёлый диссеминированный гистоплазмоз с генерализованным поражением лимфоидной и макрофагальной систем (печень, селезёнка, костный мозг, лимфоузлы), что представляет угрозу для жизни. Описаны крупные вспышки заболевания.

Диагностика

Этиологию гистоплазмоза устанавливают комплексно:

Микроскопия: Обнаружение внутриклеточных капсулированных дрожжевых форм гриба в мазках из патологического материала (мокрота, биоптаты, костный мозг).
Культуральное исследование: Выделение культуры гриба на среде Сабуро.
Серодиагностика: Постановка реакции связывания комплемента (РСК) и реакции преципитации (РП).
Кожная аллергическая проба с гистоплазмином (имеет больше эпидемиологическое значение для оценки инфицированности населения, чем для диагностики активного заболевания).

Современный контекст

Таксономия: Современные молекулярно-генетические исследования привели к пересмотру таксономии. Возбудитель американского гистоплазмоза теперь классифицируется как Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Выделены другие варианты, вызывающие заболевания в Африке (H. capsulatum var. duboisii) и в Латинской Америке (клада H. capsulatum LAS).
Диагностика: Помимо классических методов, широко внедрены более чувствительные и специфичные тесты: ПЦР-диагностика, определение антигена Histoplasma в моче и сыворотке крови, что особенно важно для быстрой диагностики диссеминированных форм у иммунокомпрометированных пациентов.
Группы риска: Наиболее уязвимыми группами, кроме уже указанных, являются пациенты, получающие терапию ингибиторами ФНО-α (фактора некроза опухоли), например, при аутоиммунных заболеваниях.
Лечение: Лёгкие формы часто не требуют лечения. При тяжёлых и диссеминированных формах применяются современные системные противогрибковые препараты, такие как амфотерицин В (в липосомальной форме для снижения токсичности) и итраконазол.