Хронические инфекции

Хронические инфекции — это большая группа инфекционных заболеваний человека и животных, общим признаком которых является длительное течение. Выделяют две основные группы хронических инфекций.

Первичные хронические инфекции

Первичные хронические инфекции с самого начала и у всех особей восприимчивого вида (или видов) принимают хроническое течение. Острых форм у таких болезней не бывает, хотя возможна острая фаза.

К типичным инфекциям этого типа относятся:

Длительное течение этой группы инфекций, вероятно, является следствием эволюционно установившихся и генетически закреплённых отношений между паразитом и хозяином. Эти отношения обеспечивают их длительное компромиссное, более или менее равновесное сосуществование.

Возникновение таких отношений, по-видимому, обусловлено отбором:

  1. Слабовирулентных, но иммуногенных мутантов и рекомбинантов паразита.
  2. Более устойчивых к действию паразита, но обладающих слабыми элиминирующими свойствами клонов хозяина.

Это равновесное состояние периодически под влиянием внутренних и внешних факторов сдвигается:

  • В сторону паразита — что проявляется в развитии рецидива болезни.
  • В сторону хозяина — что ведёт к переходу болезни в состояние ремиссии.

Вторичные (остро-хронические) инфекции

Вторичные, или остро-хронические, инфекции протекают по трём вариантам:

  1. Типично хроническому.
  2. Типично острому.
  3. Двухфазному, состоящему из отчётливой острой и последующей хронической фаз.

Остро-хронические инфекции, вероятно, возникают вследствие:

  • Врождённой или приобретённой неспособности отдельных особей популяции хозяина полностью элиминировать (уничтожить и удалить) возбудителя, в то время как другие особи успешно справляются с этой задачей.
  • Появления в ходе инфекции генотипически или фенотипически устойчивых к защитным механизмам хозяина генераций паразита.

По такому типу протекают многие инфекционные болезни человека, особенно вызванные условно-патогенными микробами.

Общие характеристики хронических инфекций

Помимо длительного течения, для хронических инфекций характерны:

  • Поражение многих систем и органов, но с относительной компенсацией нарушенных функций.
  • Несоответствие (разрыв) между субъективными жалобами пациента и объективными данными обследования.
  • Нередко рецидивирующее течение с постепенным утяжелением болезни.
  • Ослабление социальных связей больного.
  • Длительное снижение трудоспособности.
  • Низкая эффективность терапевтических мероприятий.
  • Длительный заразный период.
  • Сложность прерывания путей передачи возбудителя.

Указанные признаки хронических инфекций вместе с их широким и нарастающим распространением делают эту группу заболеваний социально значимой и выдвигают её на первый план в современной патологии человека.

Диагностика

  • Для первичных хронических инфекций в микробиологической диагностике используют микроскопические, культуральные, серологические, аллергические и экспериментальные методы. Диагностика в начальном периоде и в фазе обострения в большинстве случаев даёт положительные результаты.
  • Методы диагностики остро-хронических инфекций слабо разработаны, часто недостаточно чувствительны и специфичны. В основном применяют выделение культуры возбудителя по методикам, используемым для работы с условно-патогенными микробами.

Современный контекст

Современная медицина и микробиология значительно углубили понимание хронических инфекций. Классическое деление на первичные и вторичные остаётся в силе, но сегодня больше внимания уделяется механизмам персистенции — способности возбудителей длительно выживать в организме хозяина, избегая иммунного ответа. Это может происходить за счёт:

  • Образования биоплёнок (например, при хронических раневых инфекциях).
  • Внутриклеточного паразитизма (например, Mycobacterium tuberculosis).
  • Антигенной мимикрии и вариабельности (например, у вируса иммунодефицита человека, ВИЧ, который сегодня считается классическим примером хронической инфекции).
  • Подавления апоптоза (запрограммированной гибели) заражённых клеток.

Кроме того, признаётся роль не только условно-патогенной, но и комменсальной микробиоты, дисбаланс которой (дисбактериоз) может способствовать хронизации воспалительных процессов. Современные методы диагностики, такие как ПЦР (полимеразная цепная реакция) и высокопроизводительное секвенирование, позволяют с большей точностью выявлять и характеризовать возбудителей хронических инфекций, включая труднокультивируемые и неизвестные ранее виды.