Лейшманиоз

Лейшманиоз — группа хронических паразитарных заболеваний, которые могут быть как местными, так и генерализованными. Эти болезни относятся к зоонозам (передаются от животных) или антропонозам (передаются от человека к человеку) и распространены преимущественно в тропических и субтропических странах.

Выделяют три основные клинические формы:

  • Кожный лейшманиоз.

  • Висцеральный лейшманиоз.

  • Кожно-слизистый лейшманиоз.

Переносчики и хозяева:

Кожный лейшманиоз

Возбудитель: Leishmania tropica.

Механизм заражения: Заражение происходит при укусе инфицированного москита. Промастиготная форма паразита проникает в мононуклеарные клетки, где превращается в амастиготную форму.

Инкубационный период: 2–3 месяца и более.

Клиническая картина:

На месте укуса последовательно развиваются:

  1. Эритема (покраснение).
  2. Папула (узелок).
  3. Инфильтрат (уплотнение).
  4. Язва, которая может достигать 10 см в диаметре, периодически покрывается струпом и заживает в среднем через год, оставляя келоидный рубец.

Иммунитет: Перенесённое заболевание приводит к развитию клеточно-опосредованного иммунитета, который защищает от повторного заражения, но не элиминирует (не удаляет) возбудителя из кожи.

Висцеральный лейшманиоз

Возбудитель: Различные варианты Leishmania donovani.

Географические формы:

  • Средиземноморский детский лейшманиоз.
  • Индийский лейшманиоз (кала-азар).
  • Африканский кала-азар.
  • Висцеральные лейшманиозы Китая, Африки и Южной Америки.

Инкубационный период: От нескольких недель до многих месяцев.

Патогенез и клиника:

На месте укуса москита образуется первичный очаг — гистиоцитома, из которой лейшмании с током лимфы и крови разносятся в лимфоидные органы и костный мозг.

  • Происходит поражение и значительное увеличение селезёнки, печени, лимфатических узлов и костного мозга.
  • Развивается ремиттирующая лихорадка, анемия, клеточный иммунодефицит и гипергаммаглобулинемия.
  • При индийской и африканской формах часто наблюдается гиперпигментация кожи (отсюда название «кала-азар» — «чёрная болезнь»).

Без лечения заболевание прогрессирует до кахексии (истощения) и заканчивается летальным исходом.

Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия)

Возбудитель: Leishmania brasiliensis.

Распространение: Южная Америка.

Особенности: Москиты часто кусают в область носа и губ. На месте укуса образуется инфильтрат, который быстро подвергается распаду. Воспалительный и деструктивный процесс нередко распространяется на слизистые оболочки носа, полости рта, зева и гортани, приводя к тяжёлым обезображивающим поражениям.

Лабораторная диагностика

  1. Микроскопия: Исследуют мазки из крови, пунктата костного мозга или соскобов с краёв кожных язв. Препараты окрашивают по методу Романовского—Гимзы для обнаружения амастигот (лейшманиальных форм) внутри клеток.
  2. Культивирование: Возбудитель может быть выделен на специальных питательных средах, в куриных эмбрионах (КЭ) или культурах клеток.
  3. Серологические реакции: Применяются для выявления специфических антител.

Лечение

Для терапии лейшманиозов используют препараты пятивалентной сурьмы (солюсурмин, глюкантим), а также акрихин и мономицин.

Современный контекст

  • Классификация и номенклатура: Современная таксономия рода Leishmania сложна и продолжает уточняться с помощью молекулярно-генетических методов. Виды, упомянутые в тексте (L. tropica, L. donovani, L. brasiliensis), сегодня часто рассматриваются в рамках видовых комплексов, включающих множество генетически различных штаммов, что объясняет вариабельность клинических проявлений и географического распространения.
  • Диагностика: Наряду с классическими методами, широко внедрены высокочувствительные молекулярные методы (ПЦР), позволяющие точно идентифицировать вид паразита даже при низкой паразитемии.
  • Лечение: Препараты пятивалентной сурьмы остаются основными, но их применение ограничено токсичностью и ростом резистентности. В арсенал вошли новые лекарства: липосомальный амфотерицин В (особенно при висцеральной форме), милтефозин (первый эффективный пероральный препарат) и паромомицин. Выбор схемы лечения зависит от формы болезни, вида возбудителя и географического региона.
  • Вакцина: Надёжной вакцины для людей до сих пор не создано, хотя ведутся активные исследования. В некоторых странах применяется вакцинация живым аттенуированным штаммом («прививка лейшманизацией») для профилактики кожной формы.