Трипаносомоз американский

Американский трипаносомоз — это протозойное трансмиссивное заболевание, вызываемое паразитом Trypanosoma cruzi. Болезнь является зоонозом и эндемична для регионов Южной Америки.

Возбудитель и цикл развития

Возбудитель имеет сложный жизненный цикл со сменой двух хозяев:

У человека паразит существует в трёх стадиях:

  1. Амастиготы: неподвижная внутриклеточная форма, которая локализуется и размножается в клетках различных органов (сердца, мышц, нервной системы).
  2. Трипомастиготы и эпимастиготы: подвижные формы, которые размножаются в кишечнике клопа.

Эпидемиология и заражение

Основной путь заражения человека — контаминативный. Паразит попадает в организм через микротравмы на коже или слизистых оболочках при расчёсывании места укуса клопа и втирании его инфицированных фекалий. Реже заражение происходит при переливании крови, трансплацентарно или через загрязнённую пищу.

Клиническая картина

Инкубационный период длится 7–14 дней. Болезнь протекает в две фазы.

Острая фаза

Часто протекает бессимптомно или малосимптомно, особенно у детей. Может проявляться как острое лихорадочное заболевание с признаками:

Хроническая фаза

Развивается через несколько лет или десятилетий после заражения у 20–30 % инфицированных. Протекает в трёх основных клинических вариантах:

  1. Сердечно-сосудистый (наиболее частый): кардиомиопатия, сердечная недостаточность, аритмии.
  2. Пищеварительный (кишечный): мегаэзофагус (расширение пищевода), мегаколон.
  3. Неврологический.

Течение болезни чаще всего пожизненное. Сформированный иммунитет нестерильный и не предотвращает прогрессирование хронических форм.

Диагностика

Методы диагностики зависят от фазы заболевания:

  • Острая фаза: паразитологическая диагностика — обнаружение подвижных трипомастигот при микроскопии мазков крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе.
  • Хроническая фаза: серологические реакции (ИФА, РИФ, РСК), а также метод ксенодиагностики (кормление незаражённых лабораторных клопов кровью пациента с последующим обнаружением паразита в их кишечнике).

Лечение

Этиотропная терапия эффективна преимущественно в острой фазе и на ранних стадиях хронической инфекции у детей. Применяются противопаразитарные препараты:

  • Бензнидазол.
  • Нифуртимокс (препарат Байер-7602, упомянутый в оригинальном тексте, является его историческим названием).

Лечение хронических форм у взрослых, особенно с органными поражениями, часто малоэффективно и направлено на поддержание функции поражённых органов.

Современный контекст

  • Заболевание также известно как болезнь Шагаса (по имени бразильского врача Карлуса Шагаса, открывшего её в 1909 году).
  • Ареал болезни не ограничивается Южной Америкой. Из-за миграционных процессов случаи болезни Шагаса регистрируются в США, Канаде, Европе и некоторых странах Западной Тихоокеанского региона.
  • Современная стратегия борьбы сосредоточена на контроле переносчиков (инсектициды), скрининге донорской крови и улучшении жилищных условий в эндемичных районах. Вакцина не разработана.
  • По данным ВОЗ, болезнью Шагаса инфицировано около 6–7 миллионов человек, преимущественно в Латинской Америке. Она остаётся одной из наиболее социально значимых паразитарных болезней региона.