Пролежни

Пролежни — это патологические изменения тканей, возникающие на участках тела, подвергающихся длительному давлению.

Наличие в пролежнях некротической (отмершей) ткани, богатого белком экссудата, а также сниженная способность тканей к самоочищению создают благоприятную среду для развития инфекции. Постоянный контакт пролежней с кожей и объектами внешней среды (в том числе больничной) способствует проникновению и размножению в них разнообразных микроорганизмов. Это утяжеляет течение болезни и замедляет восстановительные процессы.

В составе микрофлоры пролежней обнаруживают:

• Условно-патогенные энтеробактерии.
• Синегнойные палочки (Pseudomonas aeruginosa).
• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
• Дрожжеподобные грибы рода Candida.
• Бактероиды (Bacteroides spp.).
• Нормальных обитателей кожи (например, эпидермальный стафилококк Staphylococcus epidermidis и коринебактерии), как правило, в больших количествах.

Состав микрофлоры зависит от локализации пролежня и наличия некротических масс. Микробиологический диагноз устанавливают так же, как и при других гнойно-воспалительных процессах, вызванных условно-патогенными микробами.

Современный контекст

Сегодня понимание пролежней вышло за рамки только местного повреждения кожи. Их рассматривают как результат ишемии (нарушения кровоснабжения) и механического повреждения не только кожи, но и подлежащих тканей — подкожно-жировой клетчатки, мышц и даже костей. Ключевое значение в профилактике и лечении придают комплексному подходу: снижению давления (с помощью специальных матрасов, частой смены положения тела), правильному уходу за кожей, полноценному питанию пациента и лечению основного заболевания. Современные классификации (например, классификация NPUAP/EPUAP) описывают стадии пролежней от необратимого побледнения кожи до глубоких повреждений с вовлечением костной ткани.