Птичий грипп: прошлое, настоящее, будущее

Птичий грипп представляет серьёзную пандемическую угрозу для птиц и людей из-за возможности мутаций вируса, которые позволят ему легко распространяться между людьми. С конца 2021–2022 гг., когда вспышки были обнаружены у домашней и дикой птицы, CDC США отслеживает случаи заболеваний среди людей, контактировавших с заражёнными птицами. По данным USDA на 5 июля 2022 г., высокопатогенным птичьим гриппом (HPAI) были инфицированы 40,09 млн птиц в 36 штатах США.

Из 382 стад, давших положительный результат на вирус, 186 были коммерческими, а 196 — приусадебными. Однако во всём мире выявлено всего 2 случая заражения людей, связанных с этой конкретной группой вирусов птичьего гриппа — 1 в США и 1 в Великобритании. Понимание истории этого вируса, а также текущих рекомендаций по эпидрасследованиям и реагированию (мониторингу заражения людей и распространения от человека к человеку) крайне важно для общественного здравоохранения.

История высокопатогенного птичьего гриппа

В 1878 г. ветеринар Эдоардо Перрончито в Северной Италии наблюдал заразное респираторное заболевание с высокой летальностью среди домашней птицы. Тогда считалось, что это «куриная холера», вызываемая бактерией Pasteurella multocida. Последующие исследования в XX веке показали, что болезнь вызывает вирус, достаточно мелкий, чтобы проходить через фильтр. Позже его определили как высокопатогенный птичий грипп (HPAI), и это название было официально утверждено в 1981 г.

В 1920-х гг. HPAI распространился по всему миру, включая спорадические вспышки в США. С 1959 по 1995 гг. было зарегистрировано 15 случаев возникновения HPAI в мире. Все инфекции вызывались вирусом гриппа A, но подтипы варьировались в группах H5 и H7. До 1996 г. Великобритания страдала от болезни непропорционально сильно, в то время как во всей Азии была известна лишь одна вспышка.

В 1996 г. ситуация изменилась. Новый штамм HPAI подтипа H5N1 был занесён в популяцию домашней птицы перелётными водоплавающими птицами в провинции Гуандун (Китай), что привело к гибели более 40% водоплавающих птиц. Последующие реассортации между штаммами HPAI и низкопатогенного птичьего гриппа (LPAI) привели к появлению штамма HPAI, который оказался катастрофическим для Гонконга: было уничтожено всё поголовье домашней птицы, зарегистрировано 18 случаев заражения людей и 6 смертей. Это был первый задокументированный случай летального исхода HPAI у человека; ранее считалось, что заражение людей HPAI маловероятно.

После вспышки HPAI в Гонконге в 1997 г. наступило затишье до 2003 г., когда у двух человек, вернувшихся из Китая, был диагностирован HPAI H5N1. С 2003 по 2018 гг. случаи заражения людей были зарегистрированы в 16 странах, что привело к сотням смертей.

Симптомы и передача птичьего гриппа у птиц

Многие вирусы птичьего гриппа A обладают низкой патогенностью, вызывая мало признаков болезни у инфицированных диких птиц. Низкопатогенные вирусы птичьего гриппа (LPAI) либо бессимптомны, либо вызывают лёгкое/субклиническое заболевание (например, взъерошенные перья и снижение яйценоскости) у кур и домашней птицы.

Однако эти вирусы обладают постоянным потенциалом возникновения и пандемичности, и некоторые низкопатогенные вирусы могут мутировать в высокопатогенные (HPAI) в популяциях домашней птицы. Вирусы HPAI часто вызывают тяжёлое заболевание и высокую смертность у инфицированной птицы. Инфекции, вызванные вирусами HPAI A(H5) или A(H7), могут поражать мультиорганные системы с летальностью до 90–100% у кур, часто в течение 48 часов. HPAI A(H5N1) — один из самых заразных вирусов среди птиц, и клинический исход, как правило, смертельный, особенно для домашней птицы. Однако утки могут быть инфицированы без каких-либо признаков болезни.

Инфекции HPAI A(H5) и A(H7) у домашней птицы также могут передаваться обратно диким птицам, что приводит к быстрому географическому распространению вируса с миграцией птиц. В то время как некоторые виды диких птиц могут быть инфицированы некоторыми подтипами вирусов HPAI A(H5) или A(H7) без видимых признаков болезни, другие подтипы могут вызывать тяжёлое заболевание и смертность как у некоторых инфицированных диких птиц, так и у домашней птицы.

Передача птичьего гриппа от птиц человеку

Заражённые птицы выделяют вирус птичьего гриппа со слюной, слизью и фекалиями. Заражение людей, вероятно, происходит при случайном попадании вируса в глаза, нос или рот человека или через дыхательные пути. Вдыхание вируса происходит, когда вирус находится в воздухе (в каплях или, возможно, в пыли), или когда человек касается фомита (загрязнённого объекта) с вирусом, а затем трогает свой рот, глаза или нос. Случаев заражения людей птичьим гриппом от правильного обращения с мясом птицы или употребления в пищу правильно приготовленной птицы или продуктов из неё не зарегистрировано.

Передача птичьего гриппа от человека к человеку происходит очень редко, и когда это случалось, вирус распространялся лишь на несколько человек. Инфекции у людей, вызванные вирусами птичьего гриппа, варьировались по степени тяжести от бессимптомных/лёгких заболеваний до тяжёлых, приводящих к смерти. Вирусы азиатской линии H7N9 и азиатской линии H5N1 стали причиной большинства заболеваний людей птичьим гриппом в мире, включая самые серьёзные заболевания с наивысшей летальностью.

Исследования также показывают, что домашние животные, особенно кошки, могут быть подвержены риску заболевания и/или смерти от HPAI. Собаки также могут быть восприимчивы, но лишь в редких случаях. Некоторые штаммы вируса могут поражать млекопитающих, таких как свиньи, кошки, лошади, собаки и хорьки.

Симптомы птичьего гриппа у людей

Симптомы инфекции у людей варьируются от бессимптомных до лёгких (например, конъюнктивит) или лёгких, гриппоподобных (например, симптомы со стороны верхних дыхательных путей), и до более тяжёлых (например, пневмония, требующая госпитализации). Частыми являются лихорадка (температура 100ºF [37,8ºC] или выше), кашель, боль в горле, заложенность носа, ломота в теле, головная боль, усталость и одышка. Диарея, тошнота, рвота или судороги наблюдаются реже.

Подход «Единое здоровье» для отслеживания и профилактики

Инициатива «Единое здоровье» — это совместный, многосекторальный и трансдисциплинарный подход, работающий на местном, региональном, национальном и глобальном уровнях с целью достижения оптимальных результатов для здоровья, признавая взаимосвязь между людьми, животными, растениями и их общей средой.

HPAI — один из многих примеров, иллюстрирующих постоянную и критическую важность подхода «Единое здоровье» для зоонозных и/или трансмиссивных болезней, которые пересекают сферы здоровья животных и растений, окружающей среды и здоровья человека. CDC выпустил рекомендации для сетей оповещения о здоровье (HAN) по высокопатогенному птичьему гриппу A(H5N1) для различных организаций и персонала.

Текущее состояние высокопатогенного птичьего гриппа (HPAI) и профилактика

Пандемический риск, связанный с HPAI, высок. Сочетание быстрых мутаций в гликопротеинах гемагглютинина и нейраминидазы и повышенного риска перехода HPAI от домашней птицы к людям вызывает серьёзную озабоченность. С 2014 по 2020 гг. подтип H5N1 HPAI был вытеснен подтипами H5N6 и H5N8. Однако в 2021 г. H5N1 вновь появился и, казалось, был более приспособлен для доминирования. С начала 2021 г. новый H5N1 HPAI, ответственный за текущую вспышку, эффективно вытеснил другие вирусы H5 HPAI. Хотя причина этого не совсем ясна, считается, что взрывной рост случаев связан с заносом и распространением вируса перелётными птицами. Только в США текущая вспышка HPAI H5N1 привела к гибели более 37 миллионов голов домашней птицы.

Первый случай заражения человека в рамках текущей вспышки птичьего гриппа в США произошёл в апреле 2022 г. у работника, занимавшегося убоем стада домашней птицы с подозрением на птичий грипп в Колорадо. CDC подчёркивает, что увеличение выявления вируса H5 у птиц не меняет риска для здоровья широкой публики, и риск заражения птичьим гриппом для населения остаётся низким. Хотя передачи от человека к человеку текущим циркулирующим в США штаммом птичьего гриппа не происходило, CDC внимательно следит за любыми сигналами, которые могут указывать на повышенный риск заражения для населения.

Хотя вакцина против HPAI для домашней птицы существует, она не используется широко и сопряжена со многими трудностями. Массовая вакцинация птицы успешно проводилась в странах с хорошей ветеринарной инфраструктурой, но препятствиями являются необходимость регулярного переформулирования вакцины, ограниченные возможности холодовой цепи, участие государства и стоимость. Более того, если вакцинация проводится неправильно, она может способствовать появлению новых полевых штаммов.

Наибольшему риску заражения подвержены люди, которые непосредственно работают с домашней птицей или находятся рядом с ней. Это исключительно важный риск, учитывая, что пандемия COVID-19 и опасения нехватки продовольствия способствовали экспоненциальному росту числа владельцев приусадебной птицы. CDC разработал отдельные руководящие документы для различных аудиторий, включая охотников, широкую публику, производителей птицы (включая владельцев приусадебных хозяйств), специалистов по реагированию на вспышки среди птицы и медицинских работников.