Болезнь легионеров

Острое инфекционное заболевание, возникающее как в виде групповых вспышек, так и спорадических случаев. Возбудителем является бактерия Legionella pneumophila, относящаяся к группе грамотрицательных аэробных и микроаэрофильных палочек и кокков.

Характеристика возбудителя:

Имеет форму мелких палочек, которые с трудом поддаются окрашиванию.
Растёт на сложных питательных средах и в куриных эмбрионах (КЭ).
Не продуцирует ферменты, характерные для многих других бактерий.
Чувствительна к антибиотику эритромицину.
Дифференцируется как минимум на четыре серологических варианта (серовара).

Пути заражения: Инфицирование человека происходит преимущественно воздушно-капельным путём — при вдыхании водного аэрозоля (например, из систем кондиционирования воздуха, душевых установок, фонтанов) или пыли, содержащей возбудителя (при земляных работах).

Клиническая картина: Болезнь развивается внезапно.

Начальные симптомы: сильный озноб, лихорадка.
Характерные проявления: общая слабость, сухой кашель, признаки кислородной недостаточности (гипоксия), диарея, состояние прострации (крайнего упадка сил и безразличия).
Лабораторные и инструментальные данные: в анализах отмечается лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов), снижение уровня натрия в крови, гематурия (примесь крови в моче), признаки поражения печени. При рентгенологическом исследовании лёгких выявляются обширные очаги уплотнения (пневмонические инфильтраты).

Особенности течения: Во время вспышек заболевания нередки как летальные исходы (особенно среди лиц с ослабленным иммунитетом), так и бессимптомные формы инфекции.

Диагностика: Микробиологический диагноз устанавливается следующими методами:

Серологический — по определению нарастания титра специфических антител в сыворотке крови пациента в динамике.
Прямое обнаружение антигена бактерии в мазках-отпечатках из лёгочной ткани с помощью реакции иммунофлюоресценции (РИФ).
В редких случаях возможен посев и выделение самого возбудителя из биоптатов лёгочной ткани, плевральной жидкости, крови или мокроты.

Современный контекст

Сегодня род Legionella включает множество видов, но L. pneumophila остаётся причиной большинства (до 90 %) случаев болезни легионеров. Заболевание признано одной из форм тяжёлой внебольничной пневмонии. Основным фактором риска являются технические системы, создающие мелкодисперсный аэрозоль: градирни, системы горячего и холодного водоснабжения, спа-бассейны, увлажнители. Современная диагностика активно использует экспресс-тесты для обнаружения антигена Legionella в моче, что позволяет быстро начать целенаправленную терапию. Препаратами выбора остаются макролиды (азитромицин) и респираторные фторхинолоны (левофлоксацин). Профилактика направлена на контроль за качеством воды и техническим состоянием потенциально опасных систем.