Гангрена

Гангрена — это некроз, то есть омертвение тканей организма, одной из причин развития которого является деятельность патогенных микроорганизмов.

Классификация и возбудители

Первичная гангрена

Вызывается специфическими возбудителями, проникающими в здоровые ткани:

Клостридии (см. Анаэробная инфекция).
Фузоспирохетозный симбиоз (ассоциация фузобактерий и спирохет).
Стафилококки и стрептококки.
Протей.
Бактероиды.
Синегнойная палочка и другие бактерии.

Вторичная гангрена

Осложняет течение уже существующих заболеваний:

Инфекционных: сибирская язва, дифтерия, туберкулёз, сифилис, лепра, фрамбезия, бластомикоз, актиномикоз, споротрихоз, натуральная и ветряная оспа, осповакцина, опоясывающий герпес.
Воспалительных процессов внутренних органов: аппендицит, абсцесс лёгкого, холецистит, панкреатит, пульпит и другие.

Особенности течения и диагностика

Заболевание протекает с выраженной общей интоксикацией организма. В очаге поражения, как правило, обнаруживается ассоциация перечисленных выше анаэробных и аэробных бактерий, нередко устойчивых ко многим антибиотикам.

Цель микробиологического исследования — установить точную причину (этиологию) гангрены для назначения рациональной антимикробной терапии.

Методы диагностики:

Предварительная микроскопия: исследование некротического материала под микроскопом может дать первые ориентировочные данные.
Культуральное исследование (решающий метод):
- Материал высевают на простые и обогащённые питательные среды (например, кровяной агар).
- Культивирование проводят как в анаэробных, так и в аэробных условиях для выявления всех возможных возбудителей.
- Последующее выделение чистой культуры и её идентификация позволяют точно определить патоген.

См. также: Бактериологический метод.

Современный контекст

Современная классификация гангрены часто основывается на клинической картине и условиях возникновения, выделяя сухую, влажную, газовую гангрену и ному. Диагностика значительно расширилась:

Молекулярные методы (ПЦР) позволяют быстро и точно идентифицировать возбудителя, включая трудно культивируемые микроорганизмы, прямо из клинического материала.
Визуализация (рентген, КТ, МРТ) помогает оценить глубину и распространённость некроза, особенно при газовой гангрене (симптом «пробкового дерева» на рентгене).
Актуальной проблемой остаётся рост антибиотикорезистентности возбудителей, что делает микробиологическую диагностику с определением чувствительности к антибиотикам критически важной для выбора терапии. Основное лечение — хирургическая санация очага в сочетании с массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.