Дисбактериоз (дисмикробиоз)

Дисбактериоз — это состояние микробиоценоза (сообщества микроорганизмов) какого-либо биотопа (места обитания) в организме человека или животных. Оно характеризуется относительно стабильным и длительным изменением состава микрофлоры — как в количественном (численность видов), так и в качественном (разнообразие видов) отношении. Эти изменения выходят за пределы физиологической нормы.

В основе развития дисбактериоза лежит изменение условий среды в биотопе. В результате популяции одного или нескольких видов аутохтонной (собственной) флоры либо видов, занесённых из других биотопов хозяина или из внешней среды, получают преимущества для роста и размножения перед своими конкурентами. Это приводит к их доминированию в микробиоценозе, что не является нормой. Новые количественные и качественные соотношения становятся дисбактериозом только тогда, когда нарушаются механизмы аутостабилизации, присущие всем исторически сложившимся микробиоценозам.

Факторы развития

Факторы, вызывающие дисбактериоз, многообразны:

Воздействие антимикробных препаратов (антибиотиков), которые избирательно угнетают жизнедеятельность одних видов микроорганизмов и не влияют на другие.
Снижение иммунитета, вызванное местными или общими заболеваниями (инфекционными или неинфекционными, особенно хроническими), а также некоторыми терапевтическими мероприятиями (облучение, приём антисептиков, гормонов, иммунодепрессантов, протезирование).
Дисбактериоз, в свою очередь, усугубляет иммунологическую недостаточность, так как представители нормальной микрофлоры являются важным фактором местного иммунитета.
Развитию дисбактериоза также способствуют:
- Скопление в органе патологических субстратов.
- Длительное нахождение человека в небольших замкнутых коллективах или экстремальных условиях (например, на подводных лодках, космических аппаратах).
- Работа на предприятиях с профессиональными вредностями (например, в микробиологической промышленности).

Важными условиями для развития и выраженности дисбактериоза являются комплексное воздействие причинных факторов, их высокая повреждающая сила (по отношению к микрофлоре или хозяину) и длительность действия.

Классификация и диагностика

Дисбактериоз обычно развивается постепенно. Его начальную стадию трудно отличить от физиологической нормы, а позднюю — от заболевания.

Дисбактериоз различают в зависимости от:

Локализации: полость рта, глотка, нос, тонкий и толстый кишечник, влагалище, кожа.
Этиологии (преобладающего микроорганизма): грибковый (главным образом кандидозный), протейный, синегнойный (Pseudomonas), стафилококковый, энтеробактериальный и другие.

Также дисбактериоз рассматривают как самостоятельное состояние и как осложнение заболевания органа иной этиологии.

Диагноз дисбактериоза устанавливают с помощью бактериологического исследования. Обязательными компонентами такого исследования должны быть:

Количественные методики (подсчёт колониеобразующих единиц).
Многовекторность (направленность на выделение многих видов и вариантов микроорганизмов).
Повторность исследований.

Результаты исследования сопоставляют с данными о нормальном составе микрофлоры конкретного органа с учётом возраста пациента.

На наличие дисбактериоза указывают:

Резкое уменьшение популяции фоновых (облигатных) видов.
Увеличение популяции факультативных видов.
Появление большого количества микроорганизмов, обычно обитающих в других органах хозяина или во внешней среде.
Появление в популяции фоновых видов большого количества атипичных штаммов (например, множественно устойчивых к антибиотикам, гемолитических, капсульных, токсигенных, неферментирующих).

Современный контекст

В современной научной и клинической практике термин «дисбактериоз» (особенно применительно к кишечнику) всё чаще заменяется или уточняется более конкретными понятиями, такими как дисбиоз или синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Это связано с развитием методов генетического анализа (например, секвенирования 16S рРНК), которые позволили глубже изучить состав микробиома и понять, что нарушения касаются не только бактерий, но и архей, грибов, вирусов, а также их функциональной активности. Сегодня акцент смещается с простого подсчёта видов на оценку метаболического потенциала микробного сообщества и его влияния на здоровье хозяина (метагеномика, метаболомика).