Бактериальный шок
Бактериальный шок — это тяжёлый токсический синдром, осложняющий течение некоторых инфекционных заболеваний и медицинских вмешательств. Он возникает при массивном поступлении в кровь бактерий, их токсинов или того и другого одновременно.
Причины и механизм развития
Шок развивается внезапно на фоне:
- Активации хронической очаговой инфекции (например, мочеполовой системы).
- Заболеваний кишечника (прободение, непроходимость, инфаркт).
- Менингита, септицемии.
- Хирургических операций на инфицированных органах.
- Переливания крови или растворов, загрязнённых бактериями.
- Приёма больших доз антибиотиков (может вызвать массивный распад бактерий и выброс токсинов).
Токсическое действие обусловлено:
- Эндотоксинами грамотрицательных бактерий (кишечной палочки (Escherichia coli), протея (Proteus), клебсиелл (Klebsiella), синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa), бактероидов (Bacteroides), менингококков (Neisseria meningitidis)).
- α-токсином стафилококка (Staphylococcus).
- Лецитиназой клостридий (Clostridium perfringens).
Попадание этих веществ в кровоток запускает каскад патологических реакций:
- Высвобождение протеолитических ферментов.
- Активация системы комплемента.
- Резкое снижение уровня прекалликреина и увеличение концентрации гистамина, серотонина и других биологически активных медиаторов.
Это приводит к сужению и стазу (остановке кровотока) в капиллярах, развитию ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), уменьшению объёма циркулирующей крови, гипоксии (кислородному голоданию тканей) и ацидозу (закислению крови).
Клиническая картина
Характерные признаки бактериального шока:
- Высокая лихорадка.
- Резкое падение артериального давления.
- Тахикардия (учащённое сердцебиение).
- Учащённое дыхание.
- Цианоз (синюшность кожных покровов).
- Олигурия (резкое уменьшение количества мочи) или анурия (полное отсутствие мочи).
Исход часто неблагоприятный. Ключевым элементом в диагностике (для отличия от инфаркта миокарда или массивной кровопотери) и терапии является установление факта бактериемии (наличия бактерий в крови) с помощью лабораторных исследований.
Современный контекст
В современной медицинской терминологии состояние, описываемое как «бактериальный шок», чаще всего соответствует септическому шоку — его наиболее тяжёлой стадии. Согласно международным критериям (Sepsis-3, 2016), септический шок определяется как стойкая гипотензия (низкое артериальное давление), требующая применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления на уровне 65 мм рт. ст. и выше, и повышенным уровнем лактата в крови (>2 ммоль/л) при отсутствии гиповолемии. Лечение сегодня включает раннее назначение антибиотиков широкого спектра, интенсивную инфузионную терапию, поддержку функций органов и, при необходимости, хирургическую санацию очага инфекции.