Возвратный тиф (эпидемический, вшивый)

Острое рецидивирующее инфекционное заболевание человека, вызываемое спирохетой Borrelia recurrentis (см. Borrelia). При высокой завшивленности населения может приобретать характер эпидемии.

Механизм рецидивов: В основе волнообразного течения болезни лежит уникальная способность возбудителя изменять свои поверхностные антигены. Это позволяет ему «ускользать» от уже выработанных организмом антител, что приводит к новым приступам лихорадки.

Тяжесть и исходы: Летальность может быть высокой, особенно среди ослабленных людей и при развитии вторичных бактериальных инфекций, например, сальмонеллёза.

Микробиологическая диагностика

Основной метод — микроскопия крови, взятой во время лихорадочного приступа (до начала или в перерыве антибиотикотерапии):

Морфология возбудителя: Как и все боррелии, B. recurrentis имеет вид тонких, длинных, спирально извитых нитей.

  • Размеры: 10–30 мкм в длину и 0,3 мкм в толщину.
  • Завитки крупные, неравномерные, их немного (4–8).

Методы культивирования и заражения лабораторных животных

Выделение чистой культуры на питательных средах технически сложно и малоэффективно. Возможные варианты:

  • Жидкие питательные среды с добавлением крови, сыворотки или тканевых экстрактов. Культивирование требует строгих анаэробных условий при температуре 28–30 °C и pH 7,2–7,4.
  • Куриные эмбрионы (хорионаллантоисная оболочка).
  • Платяные вши человека (используются в исследовательских целях).

Биологическая проба (дополнительный метод): Внутрибрюшинное заражение лабораторных животных кровью больного.

  • Чувствительные животные: Белые мыши (0,5 мл) или молодые белые крысы (3–5 мл). Через 1–4 дня после заражения в их крови можно обнаружить спирохеты с помощью микроскопии окрашенных мазков.
  • Нечувствительные животные: Морские свинки.

Серологическая диагностика

Заболевание сопровождается выработкой антител в высоком титре. Однако из-за постоянной изменчивости антигенов возбудителя (антигенной вариации) стандартные серологические реакции (например, РСК, РПГА) для диагностики ненадёжны.

Современный контекст

  • Таксономия: В современной классификации эпидемический (вшивый) возвратный тиф чётко отделяют от эндемического (клещевого) возвратного тифа, вызываемого другими видами боррелий (Borrelia duttonii, B. hermsii и др.). Эти заболевания различаются по переносчику (вошь vs. клещ), эпидемиологии и географическому распространению.
  • Актуальность: Заболевание остается серьёзной проблемой в регионах с низким уровнем жизни, плохой гигиеной и в условиях гуманитарных кризисов, где возможны вспышки. В странах с развитой гигиенической культурой встречается крайне редко, обычно как завозной случай.
  • Диагностика: Наряду с классической микроскопией, для подтверждения диагноза и дифференциации видов боррелий всё чаще применяют методы ПЦР (полимеразной цепной реакции), позволяющие обнаружить ДНК возбудителя в крови пациента.