Матки и придатков микрофлора
В норме полость матки и её придатки (маточные трубы и яичники) являются стерильными. В канале шейки матки, особенно в её дистальном (нижнем) отделе, могут присутствовать микроорганизмы, характерные для микрофлоры влагалища (см. Влагалища и вульвы микрофлора).
При воспалительных заболеваниях шейки матки (цервицитах) могут быть обнаружены:
- Гонококки (Neisseria gonorrhoeae).
- Хламидии (Chlamydia trachomatis).
- Грибы рода Candida.
- Трихомонады (Trichomonas vaginalis).
- Реже — другие аэробные и анаэробные бактерии.
Воспалительные заболевания матки (эндометрит, метрит) и её придатков (сальпингит, оофорит, аднексит) могут быть вызваны широким спектром микроорганизмов:
Специфические возбудители: гонококки, микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), листерии (Listeria monocytogenes).
Условно-патогенные бактерии:
- Грамотрицательные неферментирующие бактерии (например, синегнойная палочка).
- Энтеробактерии (кишечная палочка — Escherichia coli, клебсиеллы — Klebsiella spp.).
- Стрептококки группы B (Streptococcus agalactiae).
- Анаэробные бактерии (бактероиды — Bacteroides spp., пептострептококки — Peptostreptococcus spp., пептококки — Peptococcus spp., клостридии — Clostridium spp.).
- Стафилококки (золотистый — Staphylococcus aureus, эпидермальный — Staphylococcus epidermidis).
- Хламидии (Chlamydia trachomatis).
Микробиологическое исследование при подозрении на инфекцию матки и придатков проводится в определённой последовательности:
- В первую очередь оно направлено на обнаружение гонококков и микобактерий туберкулёза.
- Если они не выявлены, проводят исследования для выделения хламидий, а также аэробных и анаэробных условно-патогенных бактерий.
Материал для исследования забирают из:
- Канала шейки матки.
- Дугласова пространства (прямо-маточного углубления) при пункции.
- Поражённой ткани, полученной во время хирургической операции.
- При септическом состоянии дополнительно исследуют кровь (гемокультура).
Оценку этиологической роли (причинности) выделенных условно-патогенных бактерий проводят так же, как и при других заболеваниях, вызванных этой группой микробов — с учётом их количества, чистоты культуры, клинической картины и данных анамнеза.
Современный контекст
Современная диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) значительно расширилась. Помимо классических культуральных методов, широко применяются молекулярно-генетические техники, такие как ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ПЦР в реальном времени. Эти методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью, позволяя быстро обнаружить ДНК или РНК возбудителей, включая труднокультивируемые микроорганизмы (например, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Особое внимание сегодня уделяется микробиому репродуктивного тракта и его роли в поддержании здоровья и развитии заболеваний. Установлено, что дисбиоз влагалища (бактериальный вагиноз) является значимым фактором риска восходящей инфекции и развития ВЗОМТ.