Малярия

Малярия — острое или хроническое эндемичное протозойное трансмиссивное заболевание человека и животных, вызываемое простейшими паразитами из рода Plasmodium класса споровиков.

Формы заболевания и возбудители

Различают несколько форм малярии, каждая из которых вызывается определённым видом плазмодия:

Трёхдневная малярия вызывается Plasmodium vivax и Plasmodium ovale.
Тропическая малярия вызывается Plasmodium falciparum.
Четырёхдневная малярия вызывается Plasmodium malariae.

Механизм заражения и развития

Заражение происходит через укус инфицированной самки малярийного комара рода Anopheles. Вводимые комаром спорозоиты паразита проходят сначала тканевый (преэритроцитарный) цикл развития в печени, а затем эритроцитарный — в красных кровяных тельцах.

Симптомы и течение болезни

Характерные для малярии приступы лихорадки совпадают по времени с массовой гибелью заражённых плазмодиями эритроцитов и вызваны действием токсических продуктов, высвобождающихся в кровь. Приступ продолжается от 6 до 12 часов и сменяется ремиссией, которая в зависимости от типа малярии длится от 48 до 72 часов.

Клиническая картина включает:

Увеличение селезёнки и печени.
Поражение кроветворных органов.
Развитие анемии.

После прекращения лихорадки часто наступают рецидивы. Тропическая форма малярии, вызываемая P. falciparum, протекает значительно тяжелее других форм и представляет наибольшую опасность для жизни.

Диагностика

Для диагностики из крови, взятой на фоне приступа, готовят тонкий мазок и толстую каплю, которые окрашивают по методу Романовского — Гимзы. При микроскопии в положительном случае в эритроцитах обнаруживают:

Молодого шизонта (стадия кольца).
Взрослого шизонта лентовидной или амёбовидной формы.
Шизонта в стадии меруляции (деления).
На более поздних этапах — гаметоциты (половые формы паразита).

При окраске по Романовскому — Гимзе ядро плазмодия окрашивается в красный цвет, протоплазма — в голубой, а пигментные зёрна (гемозоин) имеют вариабельный вид.

Лечение

Для лечения применяют противомалярийные препараты: хлорохин, хлоридин (пириметамин), прогуанил, хиноцид, примахин, хинин, акрихин.

Современный контекст

Современная классификация и подходы к лечению малярии претерпели значительные изменения. Plasmodium knowlesi, паразит обезьян, теперь также признан возбудителем малярии у человека, преимущественно в Юго-Восточной Азии. В связи с широким распространением устойчивости P. falciparum к хлорохину, этот препарат более не является средством первого выбора для лечения тропической малярии во многих регионах мира. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основой терапии неосложнённой малярии, вызванной P. falciparum, сегодня являются комбинированные препараты на основе артемизинина (АКТ). Для лечения малярии, вызванной P. vivax и P. ovale, также требуется приём примахина для уничтожения гипнозоитов в печени и предотвращения рецидивов. Диагностика дополнена методами иммунохроматографии (экспресс-тесты) и ПЦР. Ведутся масштабные работы по созданию вакцины, и первая в мире вакцина против малярии RTS,S/AS01 (Mosquirix) рекомендована ВОЗ для детей в регионах с высоким уровнем передачи.