Антисептика

Антисептика — это совокупность методов, направленных на подавление роста и размножения потенциально опасных для здоровья микроорганизмов на неповреждённой или повреждённой коже и слизистых оболочках, в ранах и полостях тела человека и животных.

Цели антисептики

Терапевтическая антисептика

Цель — предупреждение генерализации инфекционного процесса, уничтожение или значительное снижение численности микробной популяции при местных инфекциях, а также профилактика суперинфекции, реинфекции или вторичной инфекции.

Профилактическая антисептика

Цель — резкое снижение микробного обсеменения свежих раневых или ожоговых поверхностей, профилактика вторичных инфекций, предупреждение общей и местной экзогенной инфекций, снижение риска аутоинфекции, а также значительное уменьшение микробного обсеменения кожи и слизистых оболочек перед оперативным вмешательством (гигиеническая антисептика, хирургическая антисептика, антисептика кожи операционного поля).

Этапы антисептических мероприятий

Первый этап: механическая очистка

Проводится очистка кожи, слизистых оболочек и ран от инородных частиц, патологических, а иногда и физиологических субстратов, иссечение и удаление некротизированных тканей. Эта группа мер приводит к механическому удалению микроорганизмов из биотопа и устраняет ингибиторы действия антисептиков. Удалённые ткани и субстраты должны быть обезврежены дезинфицирующими средствами.

Второй этап: химическая обработка

Заключается в обработке биотопа антисептиками, которые подавляют размножение или уничтожают потенциально опасную микрофлору. На практике антисептика обычно ограничивается этими двумя этапами.

Дополнительные меры

При длительной профилактической антисептике, во избежание кумуляции антисептика и для предупреждения осложнений, может возникнуть необходимость в нейтрализации его остаточных количеств (например, на руках хирурга после операции). Применение антисептиков также может изменить качественный и количественный состав микрофлоры в месте аппликации, что иногда приводит к патологическим сдвигам. В таких случаях в комплекс антисептических мероприятий необходимо включать меры по восстановлению нормального микробиома биотопа.

Принципы проведения антисептики

Терапевтическая и профилактическая антисептика должна проводиться с учётом:

Первая группа сведений может быть получена из соответствующих руководств, вторая — с помощью периодического тестирования чувствительности к применяемым антисептикам у выделенных в учреждении видов и вариантов бактерий.

Определение устойчивости к антисептикам

Общепринятых методов испытания и критериев оценки терапевтической антисептики пока не существует. А. П. Красильников и А. А. Адарченко предложили считать устойчивыми такие культуры, которые растут на средах с концентрациями антисептика, равными 1/4 рабочих растворов, используемых для обработки ран и слизистых оболочек. Культуры, подавляемые такими и меньшими концентрациями, квалифицируют как чувствительные.

Например, исходя из 0,05% (0,5 мг/мл) концентрации рабочих растворов хлоргексидина, за устойчивые к этому препарату принимают культуры, которые растут на питательных средах с 0,125 мг/мл антисептика.

Чувствительность бактерий к антисептикам рекомендуют определять методом серийных разведений в питательных средах, аналогичном используемому для определения чувствительности к антибиотикам. На среды калиброванной петлёй на 0,001 мл или штампом-репликатором засевают 18-часовую бульонную культуру, стандартизированную до 10 единиц стандарта ГИСК (посевная доза около 1 млн микробных клеток). Результаты учитывают по наличию (устойчивая культура) или отсутствию (чувствительная культура) роста бактерий.

Для оценки профилактической антисептики используют пробирочные суспензионные тесты и тесты на добровольцах (пробантах).

Учёт антисептики в микробиологической практике

При заборе материала для исследования важно учитывать применение антисептиков. Забор должен проводиться до начала их использования или через сутки после прекращения аппликации. Если эти рекомендации невозможно соблюсти, антисептик должен быть нейтрализован в материале (отмыванием или добавлением нейтрализатора), либо материал следует засевать на питательные среды, содержащие вещество, нейтрализующее антисептик.

При очистке лабораторной посуды моющими средствами нужно помнить, что некоторым из них свойственно антисептическое действие. Для предупреждения контаминации исследуемых культур посторонней микрофлорой и возникновения лабораторных заражений необходима антисептическая обработка рук микробиолога до и после работ, связанных с патогенными микробами.