Эволюционная медицина: почему мы болеем и что такое "норма"

Современная медицина, отлично понимая механизмы болезней, часто упускает из виду причины их возникновения. Эволюционная медицина утверждает, что понимание нашей истории и эволюционных причин недугов может объяснить распространённость заболеваний и дать ключ к клинической помощи. Этот подход бросает вызов "био-этноцентризму" — идее, что "здоровье" или "норма" основаны на стандартах населения северной или западной Европы, что не имеет смысла для разнообразного глобального населения.

Непереносимость лактозы: болезнь или норма?

Непереносимость лактозы, вызывающая тошноту, спазмы и диарею, считается заболеванием. Однако способность взрослых переваривать молочный сахар (лактозу) с помощью фермента лактазы — это эволюционная адаптация, появившаяся около 10 000 лет назад в популяциях, одомашнивших животных (северная/центральная Европа, скотоводческие общины Африки).

Те, чьи предки не занимались регулярным доением животных (коренное население Америки, большинство азиатских популяций), этой способности лишены. Около 65% взрослого населения мира остаются неспособными переваривать лактозу. С эволюционной точки зрения, непереносимость лактозы — это норма, а не болезнь, требующая лишь ограничения потребления молочных продуктов.

Серповидноклеточная анемия: цена сопротивления малярии

Люди эволюционировали вместе с малярийным плазмодием (Plasmodium). Одна из адаптаций — мутация в гене бета-гемоглобина. Носительство одной копии мутировавшего гена даёт устойчивость к малярии, но две копии вызывают серповидноклеточную анемию (SCD) — наследственное заболевание с серповидными эритроцитами, анемией, болью и угрозой для жизни.

Естественный отбор не устранил эту вредную мутацию, потому что преимущество сопротивления малярии в эндемичных регионах (особенно в некоторых частях Африки) перевешивает её стоимость. Отбор настолько силён, что мутации, вызывающие SCD, возникали независимо в разных африатских регионах.

Незнание западными врачами этой эволюционной истории и расовых различий в распространённости SD приводит к тому, что болезнь легко пропустить. Понимание её происхождения должно использоваться для образования медиков и борьбы с био-этноцентризмом.

Болезни несоответствия: когда эволюция отстаёт

Ключевая концепция эволюционной медицины — "несоответствие" между телом, адаптированным к доиндустриальному образу жизни, и современной средой. Болезни, проистекающие из этого, — болезни несоответствия.

В их основе лежит энергетический дисбаланс современной жизни: есть слишком много, двигаться слишком мало. Люди адаптированы избегать отрицательного энергетического баланса (сжигать больше, чем потреблять), так как это снижает репродуктивный успех и выживаемость. Поэтому мы эволюционно склонны к лени и жаждем высококалорийной пищи.

Эти адаптации не были проблемой, когда пища была менее доступна. Ожирение и диабет 2-го типа — прямое следствие положительного энергетического баланса, вызванного хроническим потреблением продуктов с высоким содержанием жиров и сахара и низким содержанием клетчатки, а также малоподвижным образом жизни.

Наши предпочтения в еде — следствие адаптаций для избегания дефицита калорий. Болезни несоответствия подчёркивают, как быстро культурное развитие человечества опередило биологическую эволюцию.

Почему это важно?

Понимание эволюции человека и болезней закладывает основу для разработки методов лечения, направленных на первопричины недугов, и для оценки различий в уязвимости к заболеваниям, вытекающих из разнообразия нашего происхождения. Чтобы двигаться вперёд, медицина должна понять, откуда мы пришли.