Микробоносительство (носительство возбудителей инфекций, инвазий, заразоносительство)

Микробоносительство — это одна из форм инфекции, при которой паразит-возбудитель обитает на коже или слизистых оболочках организма хозяина, но не вызывает патологических изменений в структуре и функциях органов, а также не влияет на поведение хозяина.

К микробоносительству относят только те случаи бессимптомного присутствия возбудителя, при которых он:

  • Выделяется в окружающую среду.
  • Способен передаться новому хозяину и стать причиной новых (вторичных) случаев заболевания.

С биологической точки зрения, микробоносительство — это состояние временного подвижного равновесия между паразитом и хозяином. При изменении условий это равновесие может сместиться либо в сторону развития болезни, либо в сторону полного освобождения организма от возбудителя («выздоровления»).

Механизмы формирования и поддержания носительства

Состояние носительства формируется и поддерживается благодаря комплексу факторов:

Классификация микробоносительства

По типу возбудителя:

Классификацию можно детализировать по конкретному виду возбудителя, например: брюшнотифозное носительство, менингококковое носительство и т. д.

По происхождению:

  1. Носительство здоровых лиц — у людей, никогда не болевших данной болезнью.
  2. Носительство реконвалесцентов — у лиц, продолжающих выделять возбудителя после клинического выздоровления.
  3. Инкубационное носительство — выделение возбудителя в последние дни инкубационного периода, до появления симптомов.

По длительности:

  • Острое носительство — обычно длится до 1–3 месяцев (некоторые авторы указывают границу до 6 месяцев). Чаще встречается у здоровых носителей.
  • Хроническое носительство — продолжается более 3–6 месяцев. Чаще наблюдается у реконвалесцентов.
  • Подострое носительство — промежуточная форма по длительности (выделяется некоторыми авторами).

По локализации возбудителя:

Носительство может быть носовым, глоточным, кишечным, кожным, урогенитальным и т. д.

Дополнительные критерии:

В ряде случаев полезно оценивать носительство по массивности выделения возбудителя, площади колонизации организма и вирулентности штамма.

Эпидемиологическая значимость и диагностика

Эпидемическая опасность носителя зависит от:

  • Массивности и локализации микробного очага.
  • Профессии и уровня санитарной культуры носителя (например, носитель, работающий в сфере общественного питания или с детьми, представляет большую опасность).

Микробиологическая диагностика микробоносительства проводится теми же методами и по той же схеме, что и диагностика соответствующего заболевания. Однако наиболее объективным показателем является именно выделение и точная идентификация возбудителя.

Важные замечания:

  • Следует учитывать возможность перемежающегося (интермиттирующего) носительства, когда возбудитель выделяется не постоянно, а периодами.
  • При носительстве, как правило, наблюдается меньшая массивность и распространённость микробного очага по сравнению с активным заболеванием.
  • Необходима дифференциальная диагностика между истинным носительством и субклиническими (стертыми) формами инфекционного заболевания.

Современный контекст

Сегодня понятие микробоносительства тесно связано с более широкой концепцией комменсализма и колонизации. Многие микроорганизмы, традиционно считавшиеся исключительно патогенами (например, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis), могут длительно и бессимптомно колонизировать слизистые оболочки человека, являясь частью нормальной или транзиторной микрофлоры. Риск развития заболевания у носителя и эпидемическая опасность для окружающих определяются сложным взаимодействием факторов вирулентности микроба, состояния иммунной системы хозяина и внешних условий. Современные молекулярно-генетические методы (ПЦР, секвенирование) позволяют с высокой точностью идентифицировать и типировать возбудителей, что важно для эпидемиологического надзора, особенно в отношении антибиотикорезистентных штаммов.