Бластомикоз североамериканский

Хроническое гранулематозное заболевание человека, вызываемое грибком Blastomyces dermatitidis. Возбудитель проходит две стадии развития:

Мицелиальную (сапрофитную) — образуется при росте на питательных средах.
Тканевую (дрожжевую, паразитическую) — развивается в тканях инфицированного организма.

На агаре Сабуро грибок растёт при температуре 20–37 °C, образуя воздушный и субстратный мицелий.

Бластомикоз встречается в двух клинических формах: кожной и системной (висцеральной).

Кожная форма протекает в виде папуло-пустулёзных элементов с кровянисто-гнойным содержимым.
Висцеральный (системный) бластомикоз начинается как острая респираторная инфекция, которая вскоре переходит в хроническую стадию. В лёгких закономерно обнаруживаются первичные и вторичные узелки, инфильтраты, уплотнения и каверны, напоминающие туберкулёзные. Часто встречаются поражения костей, печени и селезёнки.

Заболевание исторически распространено в Северной Америке (особенно в бассейнах рек Миссисипи и Огайо, районе Великих озёр). Отдельные случаи зарегистрированы и в других странах, включая Африку, Индию и Ближний Восток.

Для постановки диагноза проводят:

Микроскопию мазков из гноя, соскобов из язв, пунктатов, мокроты или мочи. В положительных случаях обнаруживают крупные сферические или овальные почкующиеся клетки с характерной толстой двухконтурной оболочкой.
Культуральное исследование (выделение культуры) из тех же материалов на среде Сабуро.
Серологические методы (реакция связывания комплемента — РСК) и кожно-аллергическая проба считаются недостаточно специфичными для окончательной диагностики.

Современный контекст

Возбудитель переклассифицирован и в современной микологии чаще упоминается как Blastomyces dermatitidis в составе комплекса видов Blastomyces, который включает также Blastomyces gilchristii.
Ареал заболевания не ограничен Северной Америкой. Спорадические случаи и локальные вспышки регистрируются в Африке, Индии, на Ближнем Востоке и в Центральной Америке. Изменение климата и расширение ареалов переносчиков могут влиять на географию инфекции.
Для диагностики сейчас широко применяются более точные молекулярные методы, такие как ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющие быстро идентифицировать ДНК гриба в клинических образцах.
Основу лечения составляют современные системные противогрибковые препараты, такие как итраконазол (при лёгких и среднетяжёлых формах) и амфотерицин B (при тяжёлых, диссеминированных или угрожающих жизни инфекциях).