Влагалища (вагины) и вульвы микрофлора

Микрофлора вульвы обильна и разнообразна, во многом напоминает микрофлору промежности. Здесь постоянно обитают:

Также часто встречаются кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиеллы (Klebsiella spp.) и другие условно-патогенные энтеробактерии, нейссерии (Neisseria spp.), вейлонеллы (Veillonella spp.), неферментирующие грамотрицательные бактерии и клостридии (Clostridium spp.).

Микрофлора нижней трети влагалища близка к микрофлоре вульвы, но менее разнообразна и многочисленна. В верхних двух третях и в сводах влагалища у новорождённых микробов нет. В последующий период, до полового созревания, у здоровых людей отмечаются дифтероиды (коринебактерии), эпидермальные стафилококки, стрептококки группы D, энтеробактерии и лактобациллы (Lactobacillus spp.). Их количество обычно невелико.

С наступлением периода половой зрелости доминирующим видом в этих отделах влагалища становятся лактобациллы, главным образом палочки Дедерлейна (виды рода Lactobacillus).

Степени чистоты влагалища

Основываясь на составе микрофлоры в мазке, окрашенном по Граму, значении pH и количестве лейкоцитов, выделяют четыре степени чистоты влагалища:

  1. I степень: pH 4,0 — 4,5, большое количество палочек Дедерлейна, отсутствие других микробов и лейкоцитов.
  2. II степень: pH 5,0 — 5,5, большое количество палочек Дедерлейна, примесь грамположительных кокков, отсутствие лейкоцитов.
  3. III степень: pH 6,0 — 7,2, палочек Дедерлейна мало, микрофлора многочисленна и разнообразна, преобладают кокки, присутствуют лейкоциты.
  4. IV степень: палочки Дедерлейна отсутствуют, в составе микрофлоры много стрептококков, стафилококков, энтеробактерий, обилие лейкоцитов.

Нормальными для женщин репродуктивного возраста считаются I и II степени чистоты. III и IV степени оцениваются как дисбиоз (дисбактериоз) или заболевание, за исключением предменструального, менструального периодов, а также родов, когда в норме в содержимом влагалища появляется большое количество кокков.

В климактерическом периоде и позднее нормальная микрофлора влагалища часто соответствует III и IV степеням чистоты.

Современный контекст

Современная микробиология отошла от строгого понятия «степени чистоты» в пользу более комплексного анализа микробиоты влагалища. Сегодня ключевым считается понятие вагинального микробиома — сложного сообщества микроорганизмов, которое в норме у женщин репродуктивного возраста доминируется лактобациллами, продуцирующими молочную кислоту и поддерживающими защитный кислотный барьер (pH 3,8 — 4,5). Выделяют несколько типов вагинальных сообществ (Community State Types, CST), где некоторые из них, с низким содержанием лактобацилл и высокой микробной разнородностью, могут быть вариантом нормы для части здоровых женщин, но также ассоциируются с повышенным риском неблагоприятных исходов (например, бактериального вагиноза, преждевременных родов). Состав микробиоты значительно меняется в течение жизни (детство, репродуктивный возраст, менопауза) и под влиянием различных факторов (гормональный статус, сексуальная активность, гигиенические практики).