Аспергиллёз

Аспергиллёз — микоз (грибковое заболевание), вызываемый различными видами плесневых грибов рода Aspergillus (например, A. fumigatus, A. flavus, A. niger).

Течение и формы болезни:

Протекает с преимущественным поражением лёгких.
Иногда принимает тяжёлое септическое (генерализованное) течение.
При попадании гриба через повреждённую кожу (ожог, травма) может развиться поверхностная форма аспергиллёза кожи или глубокий микоз с образованием абсцессов, каверн и гранулём.

Пути заражения и группа риска:

Основной путь — воздушно-пылевой (вдыхание спор).
Часто возникает как эндогенная инфекция, так как аспергиллы иногда обнаруживаются на слизистой оболочке зева здоровых людей.
Болезнь развивается преимущественно у лиц с недостаточностью иммунной системы (первичной или вторичной).

Диагностика основана на:

Клинических симптомах.
Лабораторных методах:
- Выделение грибов из мокроты, испражнений, крови.
- Серологические реакции (например, РСК — реакция связывания комплемента) со специфическим антигеном.
- Иногда используется аллергическая проба со специфическим аспергиллёзным аллергеном.

Лечение:

Проводят препаратами йода.
Из противогрибковых антибиотиков применяют нистатин и амфотерицин В.

Современный контекст

В настоящее время аспергиллёз остаётся серьёзной оппортунистической инфекцией. Связь с медицинскими вмешательствами, отмеченная в оригинальном тексте, сегодня ещё более актуальна: рост числа операций, применение иммуносупрессивной терапии (например, при трансплантации органов) и лечение онкологических заболеваний значительно увеличили группу риска.

Диагностика: Современная диагностика дополнена высокочувствительными методами, такими как ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения ДНК гриба и определением галактоманнана (компонента клеточной стенки аспергилл) в сыворотке крови или бронхоальвеолярном лаваже.
Лечение: Препараты йода и нистатин более не являются препаратами выбора для лечения инвазивных форм. Современная терапия основывается на новых классах противогрибковых препаратов:
- Азолы: Вориконазол — препарат первой линии для лечения инвазивного аспергиллёза. Также применяются итраконазол, позаконазол, извуконазол.
- Эхинокандины: Каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин — используются при неэффективности или непереносимости азолов.
- Амфотерицин В в липидных формах сохраняет свою роль, особенно в тяжёлых случаях, но его применение ограничено due to потенциальной нефротоксичностью.
Классификация: Выделяют несколько основных клинических форм: аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА), хронический лёгочный аспергиллёз, инвазивный аспергиллёз (наиболее опасный) и аспергиллома («грибковый шар» в полостях лёгких).