Трахеотомия

Трахеотомия — хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии передней стенки трахеи с целью создания искусственного дыхательного пути. Для поддержания проходимости в образованное отверстие вводится специальная трубка — трахеотомическая канюля.

После операции воздух перестаёт проходить через верхние дыхательные пути (носоглотку, гортань), которые в норме выполняют важные кондиционирующие функции: согревают, увлажняют и очищают вдыхаемый воздух. В результате этого исключения происходят два ключевых изменения:

• Прямой занос микрофлоры из внешней среды непосредственно в трахею и бронхи.
• Ослабление естественных механизмов обеззараживания дыхательных путей.

Эти факторы создают предпосылки для развития инфекционно-воспалительных осложнений, таких как трахеит, бронхит и пневмония. Риск особенно высок для пациентов со сниженным иммунитетом.

Инфекционные осложнения

Возбудителями инфекционных осложнений после трахеотомии чаще всего являются:

• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• Klebsiella pneumoniae
• Escherichia coli и другие грамотрицательные бактерии.

При развитии некротического процесса в послеоперационной ране возможны случаи анаэробной инфекции.

Современный контекст

В современной клинической практике термин «трахеостомия» (создание стойкого отверстия — стомы) используется чаще, чем «трахеотомия» (буквально — рассечение трахеи), хотя в широком смысле они могут рассматриваться как синонимы. Операция выполняется как в экстренном порядке (при острой обструкции дыхательных путей), так и планово (например, при длительной искусственной вентиляции лёгких). Для профилактики инфекционных осложнений строго соблюдаются правила асептики, используется современный уход за трахеостомической трубкой и регулярная санация дыхательных путей. Широкое применение получили чрескожные методики трахеостомии, выполняемые под эндоскопическим контролем, которые считаются менее инвазивными по сравнению с классической открытой операцией.