Исследование предлагает способ выявления животных с риском образования тромбов
У критически больных пациентов, будь то собака, кошка или человек, наблюдается склонность к нарушениям свертываемости крови. Когда образование сгустка занимает слишком много времени, возникает риск неконтролируемого кровотечения. Но другая крайность также опасна: если кровь сворачивается слишком легко, это может привести к органной недостаточности или даже смерти, если тромб попадет в легкие, мозг или сердце.
Это последнее состояние, при котором кровь свертывается чрезмерно, известно как гиперкоагуляция. Несмотря на риски, у ветеринаров мало инструментов для выявления пациентов с этим состоянием. Новые данные ретроспективного исследования команды Школы ветеринарной медицины Университета Пенсильвании показывают, что распространенный диагностический инструмент, часто используемый для выявления пациентов с риском кровотечения, также может помочь определить тех, кто предрасположен к чрезмерному свертыванию.
Исследование провели три клинициста из Департамента клинических исследований Penn Vet: ведущий автор Дженнифер Сонг (бывший интерн, ныне резидент Университета штата Огайо), Кеннет Дж. Дробатц (профессор интенсивной терапии, директор службы неотложной помощи) и старший автор Дебора К. Сильверстайн (доцент интенсивной терапии). Работа опубликована в Journal of Veterinary Emergency and Critical Care.
Для измерения способности собаки к свертыванию обычно используют два анализа крови: протромбиновое время (PT) и активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT). Для этих тестов установлен нормальный референсный диапазон. Животные с результатами, превышающими норму, считаются подверженными риску аномального кровотечения. Однако, когда время свертывания было короче нормы, клиницисты обычно не придавали этому значения.
"В прошлом мы всегда говорили: "Нет, вероятно, вы неправильно взяли образец или с ним неправильно обращались", — сказала Сильверстайн, — хотя логично было бы предположить, что более короткое время может указывать на гиперкоагуляцию у животного. Это исследование пыталось ответить на вопрос: можем ли мы на самом деле использовать укороченное протромбиновое время или активированное частичное тромбопластиновое время для выявления пациентов с гиперкоагуляцией".
Для этого команда Penn Vet изучила медицинские записи сотен собак, лечившихся в ветеринарной больнице Райана Пенна в период с 2006 по 2011 год, в поисках животных, которым проводился диагностический тест TEG. Тромбоэластограмма (TEG) считается "золотым стандартом" для оценки динамики свертывания, но проводится на дорогостоящем оборудовании, которое редко встречается в обычных ветеринарных клиниках. Из 540 собак, рассмотренных исследователями, они нашли 23, у которых был зафиксирован укороченный PT или aPTT в те же 24 часа, что и тест TEG. Двадцать три другие собаки с нормальными PT и aPTT составили контрольную группу.
Затем они изучили медицинские записи на предмет клинических признаков гиперкоагуляции, таких как образование сгустков внутри внутривенного катетера или в кровеносной системе, или подозрение на тромб в легких (тромбоэмболия легочной артерии).
Сравнивая эти показания и клинические признаки между группой собак с укороченным PT или aPTT и контрольной группой, исследователи обнаружили статистически значимые различия: у большего числа собак с укороченным PT и aPTT были клинические признаки гиперкоагуляции и подозрение на тромбоэмболию легочной артерии по сравнению с контрольной группой.
Они также обнаружили корреляцию между собаками с укороченными результатами PT и aPTT и повышенным уровнем D-димера — белкового фрагмента, который образуется при разрушении сгустка.
"Если ваше тело образует много сгустков и пытается их разрушить, — сказала Сильверстайн, — D-димер является одним из метаболитов сгустка, уровень которого в крови повышается. Таким образом, тот факт, что у животных с укороченным временем свертывания также повышен уровень D-димеров, согласуется с подозрением, что у них может быть гиперкоагуляция и, следовательно, они образуют и разрушают чрезмерное количество сгустков".
Сильверстайн отметила, что исследование основано на относительно небольшой группе, но считает результаты достаточно убедительными, чтобы побудить клиницистов рассмотреть возможность дополнительной диагностики и антикоагулянтной терапии в определенных случаях высокого риска.
"Я думаю, что на основании этого ретроспективного исследования мы должны уделять больше внимания укороченному времени свертывания и рассматривать его как имеющее диагностическую ценность, — сказала она. — В этой популяции критически больных собак это может помочь в выявлении пациентов с риском тромбоза".
Сильверстайн хотела бы продолжить эту работу, изучив больше животных и то, как различные заболевания могут влиять на риск свертывания. Она также хотела бы провести аналогичное исследование на кошках — виде, восприимчивом к разрушительным артериальным тромбам.