Как вооружённые конфликты ускоряют устойчивость к антимикробным препаратам
Вооружённые конфликты создают идеальные условия для распространения инфекций и развития устойчивости к антимикробным препаратам (УПП). Раненые, скученность, разрушение инфраструктуры и нехватка ресурсов в системе здравоохранения приводят к неконтролируемому использованию антибиотиков, что позволяет патогенам быстро развивать резистентность.
Невозможный выбор: жизнь важнее УПП
В условиях конфликта медики вынуждены отдавать приоритет спасению жизни, а не контролю за УПП. Например, в секторе Газа у персонала нет времени на разработку оптимальных схем антибиотикотерапии. Исследования показывают, что даже во время менее масштабных событий, таких как протесты «Великого марша возвращения» в 2018 году, у раненых наблюдался рост УПП до 300% для некоторых антибиотиков по сравнению с неранеными. Текущий конфликт, вероятно, приводит к ещё более тревожной эскалации УПП.
Хаос с антибиотиками: бесконтрольное использование
Войны делают регулируемое использование антибиотиков почти невозможным. Пример Сирии: после начала гражданской войны в 2011 году, которая уничтожила местное производство антибиотиков (ранее покрывавшее 90% потребностей), антибиотики продавались без рецепта в более чем 85% случаев.
В Йемене, на фоне гражданской войны (с 2014 г.) и разрушенной системы здравоохранения, вспышка холеры (с 2016 г.) привела к широкому применению макролидов. К началу 2019 года все протестированные штаммы Vibrio cholerae приобрели новую плазмиду, обеспечивающую устойчивость ко многим препаратам первой линии, включая макролиды.
УПП без границ
Перемещение населения способствует распространению УПП за пределы зон конфликтов. Более 3 миллионов йеменцев были перемещены с 2015 года. Данные из Нидерландов и Германии показывают, что у перемещённых лиц из Украины множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) выявляется значительно чаще, чем у путешественников из того же региона до конфликта.
В Газе около 1,5 миллиона человек были перемещены, 117 000 использовали больницы как убежища. Две трети больниц стали неработоспособными, что создаёт среду для процветания УПП.
Ускорители в окружающей среде
Конфликты приводят к опасному загрязнению окружающей среды. Разрушение систем водоснабжения и канализации создаёт резервуары для размножения устойчивых организмов. Ещё до войны 2023 года 34% проб воды в больницах Газы были загрязнены.
Загрязнение тяжёлыми металлами на бомбардируемых территориях может способствовать селекции устойчивых патогенов. Например, в Украине в 2022 году штаммы Acinetobacter baumannii показали рост резистентности к меропенему на 72% и к имипенему на 67%.
Глобальная угроза
УПП — это угроза глобальной безопасности здоровья, которая часто остаётся незамеченной из-за разрушения систем эпиднадзора в зонах конфликтов. Без скоординированного международного ответа УПП, ускоренная конфликтами, будет снижать нашу способность лечить инфекции во всём мире.
Гуманитарные ответные меры должны интегрировать стратегии по УПП, включая:
- Использование данных об УПП, собранных до конфликта, для обучения первых responders.
- Включение соответствующих антибиотиков в аварийные наборы.
- Приоритизацию чистой воды и управления сточными водами в лагерях для перемещённых лиц.
Восстановление после конфликта должно включать создание программ рационального использования противомикробных препаратов и систем эпиднадзора, опираясь на опыт гуманитарных организаций (например, систему E-care от Médecins sans Frontières в Кении или программу Международного комитета Красного Креста в Ливане).