Многоцентровое исследование показывает значительные различия в определении контаминации посевов крови в американских больницах

Посевы крови — лабораторный тест для обнаружения бактерий в образцах крови пациента — широко используются в стационарах для раннего выявления инфекций, определения их причины и назначения лечения, особенно антибиотиками. Контаминация (загрязнение) посевов крови может давать ложноположительные результаты или неточные диагнозы бактериальных инфекций, что, в свою очередь, может привести к необоснованному назначению антибиотиков и увеличению срока госпитализации.

Традиционно медицинские учреждения США стремятся ограничить уровень контаминации — в соответствии с рекомендацией Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) — до менее 3% от всех выполненных посевов крови, с оптимальной целью в 1% или меньше.

Эти показатели могут измеряться неточно, сообщает многоцентровая исследовательская группа под руководством Johns Hopkins Medicine, поскольку не существует стандартного определения того, что считать контаминацией посева крови. В недавнем исследовании команда оценила, как американские больницы определяют контаминацию посевов крови (BCC), и влияние различных определений BCC на расчёт её уровня — процента посевов, ошибочно признанных положительными из-за загрязнителей.

Исследователи опросили 52 стационара США в 19 штатах и округе Колумбия, проанализировав более 360 000 посевов крови, собранных за двухлетний период (с 1 сентября 2019 г. по 31 августа 2021 г.).

Результаты исследования опубликованы в августовском выпуске Journal of Clinical Microbiology.

Исследование было проведено из-за опасений, что при различных определениях контаминации по стране некоторые больницы могут использовать определение, которое создаёт видимость достижения целевых уровней BCC, в то время как на самом деле они превышают рекомендуемые показатели и, следовательно, потенциально небезопасны.

Исследователи обнаружили, что из 52 опрошенных больниц 65,4% использовали критерии CLSI или Колледжа американских патологов (CAP) для определения BCC, в то время как 17,3% использовали локально определённые критерии, а ещё 17,3% — критерии CAP/CLSI в сочетании с полным списком непатогенных микроорганизмов с поверхности кожи (известных как комменсалы кожи) от Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN).

Около 50% больниц стремились к порогу BCC менее 3%.

Установив широкий разброс в определениях BCC, исследователи оценили его влияние на расчёт уровня контаминации. Они также сравнили уровни BCC с другими показателями качества посевов крови.

Общий уровень BCC по критериям CAP составил 1,38% для посевов из отделений интенсивной терапии и 0,96% — из обычных палат. Однако эти показатели были выше при учёте списка комменсалов NHSN: средний уровень CAP-BCC с использованием этого списка составил 1,49% для ОИТ и 1,09% для палат. Это указывает, что использование списка кожных комменсалов вместе с критериями точнее отражает реальные уровни контаминации.

Больницы также могут отслеживать другие показатели качества, такие как количество собранных флаконов для посева (рекомендуется четыре для взрослых пациентов) и позитивность посевов (процент культур, действительно содержащих патогены). Низкая позитивность может быть связана с недостаточным объёмом крови на флакон, малым количеством флаконов или чрезмерным тестированием пациентов, которым оно не показано. Только меньшинство опрошенных больниц отслеживают эти метрики, что представляет возможность для улучшения диагностики инфекций кровотока.

Исследователи также оценили связь BCC с конкретными исходами для пациентов, такими как инфекции кровотока, связанные с центральным венозным катетером (CLABSI), и использование антибиотиков. BCC часто ассоциировалась с увеличением CLABSI: рост уровня BCC на 1% соответствовал увеличению CLABSI на 9%.

На основании результатов исследования авторы заключают, что определение BCC крайне важно для больниц, стремящихся разработать меры по улучшению качества для снижения её потенциального негативного воздействия. Обнаружены различия в определениях BCC, и отсутствие стандартизации может опасным образом создавать видимость соответствия уровней контаминации целевым показателям. На самом деле, уровни BCC часто превышают целевые, поэтому необходимы дополнительные исследования для создания эффективных стратегий решения этой проблемы.