Устойчивые к лекарствам больничные бактерии сохраняются даже после глубокой уборки

Ученые использовали полногеномное секвенирование, чтобы выявить степень распространения устойчивой к лекарствам желудочно-кишечной бактерии в больнице, подчеркнув сложность контроля инфекций.

Enterococcus faecium — бактерия, обычно обитающая в желудочно-кишечном тракте, где она не причиняет вреда. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом она может вызывать потенциально смертельные инфекции.

За последние три десятилетия появились штаммы, устойчивые к антибиотикам первой линии, включая ампициллин и ванкомицин, что ограничивает варианты лечения. Особенно тревожно, что именно эти штаммы часто вызывают внутрибольничные инфекции.

Команда ученых из Кембриджского университета и Лондонской школы гигиены и тропической медицины разработала подход, сочетающий эпидемиологические и геномные данные для отслеживания распространения бактерий в медучреждениях.

В исследовании, опубликованном в Nature Microbiology, команда применила эту технику к изучению распространения устойчивого к лекарствам E. faecium в больнице.

Методология и ключевые результаты

• Ученые наблюдали за 149 гематологическими пациентами больницы Адденбрук в течение шести месяцев, анализируя образцы стула пациентов и мазки из окружающей среды.
• Геномный анализ оказался намного эффективнее культуральных методов в выявлении внутрибольничного заражения E. faecium: из 101 пациента, за которым можно было наблюдать, геномный анализ показал, что бактерию приобрели две трети пациентов, по сравнению с менее чем половиной при использовании только культуральных методов.
• Почти половина (48%) мазков из больничной среды дали положительный результат на ванкомицин-резистентный E. faecium. Это включало 36% медицинских устройств, 76% поверхностей, не контактирующих с пациентами (например, вентиляционные решетки), 41% палат и 68% общих ванных комнат.

Неэффективность глубокой уборки

• Даже глубокая уборка не смогла уничтожить бактерии. После трехдневной уборки пустой палаты 9% образцов все еще давали положительный результат.
• В течение трех дней после возвращения пациентов в палату около половины протестированных мест снова стали положительными.

Распространение и происхождение инфекций

• Три четверти (74%) пациентов были носителями клона A1 — мультирезистентного штамма E. faecium, устойчивого к ампициллину и часто приобретающего устойчивость к ванкомицину.
• У 67 из этих 111 пациентов были обнаружены убедительные эпидемиологические и геномные связи с другим пациентом или их непосредственным окружением, что указывает на внутрибольничное заражение.
• Геномный анализ выявил множество подтипов внутри этого штамма. При этом 28% всех случаев заражения E. faecium были вызваны всего двумя "суперраспространяющими" подтипами. Ученые не нашли доказательств их устойчивости к обычным дезинфицирующим средствам.
• Шесть пациентов заболели инвазивной инфекцией. Сравнение геномов показало, что эти инфекции происходили из собственного кишечника пациентов.

Выводы и значение

• Исследование подтверждает, что устойчивые штаммы E. faecium могут сохраняться в больничной среде, несмотря на стандартную и даже глубокую уборку.
• Для борьбы с распространением необходимы скрининг пациентов, наличие изоляторов и отдельных санузлов, улучшенные и более частые процедуры уборки, а также строгое соблюдение гигиены медицинскими работниками.
• Проблема также подчеркивает настоятельную необходимость борьбы с нерациональным использованием антибиотиков во всем мире.