Супербактерии из окружающей среды редко передаются людям, согласно новому исследованию
Быстрое распространение устойчивости к противомикробным препаратам (AMR) по всему миру представляет собой кризис. Инфекции, которые трудно или невозможно лечить, создают нагрузку на общественное здоровье и экономику, а также угрожают продовольственной безопасности.
Около трети всех антибиотиков в Великобритании используется в сельском хозяйстве (в мире этот показатель выше). Поскольку для лечения людей и животных применяются одни и те же антибиотики, существует опасение, что устойчивые штаммы бактерий эволюционируют на фермах, загрязнят окружающую среду и в конечном итоге вызовут вспышки среди людей.
Однако степень риска для общественного здоровья от AMR на фермах или в реках остаётся спорной, поскольку сложно отследить, как устойчивые штаммы или гены сохраняются и перемещаются между разными средами. Недавний анализ отметил "явное отсутствие глобальных эмпирических доказательств передачи AMR из природной среды человеку".
В новом исследовании мы применили "грубый" подход к этой проблеме. Мы секвенировали почти 3500 геномов бактерий Klebsiella, около половины из которых были у печально известного патогена K. pneumoniae (вызывает пневмонию, менингит, инфекции мочевыводящих путей и кровотока). Бактерии были выделены из 6500 образцов, взятых менее чем за 18 месяцев из клинических, ветеринарных, сельскохозяйственных, диких животных и окружающей среды в районе города Павия в Северной Италии.
Два чётких вывода
Исследование пришло к двум чётким выводам:
- Не было доказательств существования карбапенем-резистентных штаммов вне больниц (ни по геномным данным, ни по прямым тестам). Это указывает на возможную "цену" устойчивости, которая делает бактерии неконкурентоспособными в отсутствие антибиотиков.
- Люди почти всегда заражаются этими бактериями от других людей, а не от животных или окружающей среды. Аналогично, коровы заражают других коров, растения — другие растения и т.д.
Передача между разными хозяевами и средами всё же происходит (например, наблюдается относительно высокое совпадение штаммов у собак и людей), но главный риск заражения исходит от других людей.
Критически важно, что даже в редких случаях, когда люди заражались бактериями от животных (зоонозные инфекции), не было доказательств последующей передачи другим людям. То есть, не было доказательств устойчивых вспышек, берущих начало из нечеловеческих источников.
Это обнадёживает с точки зрения общественного здоровья: непосредственные риски можно смягчить стандартными гигиеническими мерами. Результаты также говорят о важных экологических адаптациях бактерий: штамм, адаптированный к корове, может временно колонизировать человека, но не выдержит конкуренции с человеческими штаммами.
Оговорки
У исследования есть важные оговорки:
- Невозможно отобрать все возможные источники инфекции (например, пища представлена слабо).
- Хотя аналогичные выводы были сделаны для других видов бактерий (E. coli, Enterococcus faecium) в развитых странах, картина может сильно отличаться в развивающихся странах с более тесным контактом человека и животных или высоким использованием антибиотиков.
- Было бы безрассудством утверждать, что насыщение окружающей среды антибиотиками не будет иметь долгосрочных последствий для распространения устойчивости. Появление новых устойчивых штаммов в окружающей среде может быть редким событием, но, как показала пандемия COVID-19, "перескок" новых патогенов к людям может быть разрушительным.
Эта угроза, какой бы экзистенциальной или сложной для оценки она ни была, должна продолжать влиять на политику и нормативные акты.